2) паренхимы легкого и сосудов малого круга кровообращения
3) только паренхимы легкого
4) сосудов малого круга кровообращения и бронхиальных артерий (+)
Ангиопульмонография основана на селективном введении контрастного препарата в легочную артерию с последующей рентгеноскопией и серийной рентгенографией. Метод непосредственно отображает просвет ствола и ветвей легочной артерии, позволяет выявлять дефекты контрастирования, обрывы сосудов, стенозы, аневризматические расширения, патологические шунты и нарушения дистального сосудистого русла. Поэтому его диагностическая ценность особенно высока при заболеваниях сосудов малого круга кровообращения, включая тромбоэмболию легочной артерии, хроническую тромбоэмболическую легочную гипертензию и артериовенозные мальформации.
При необходимости исследование дополняют селективной катетеризацией бронхиальных артерий — ветвей большого круга кровообращения, участвующих в кровоснабжении бронхов, опухолей и патологически измененной легочной ткани. Это имеет принципиальное значение при кровохарканье и легочном кровотечении: выявляются гипертрофированные и извитые бронхиальные артерии, экстравазация контраста, патологическая сосудистая сеть и артериовенозные шунты. Таким образом, ангиографическое исследование может одновременно установить источник кровотечения, оценить сосудистую анатомию и определить возможность эндоваскулярной эмболизации.
Паренхима легких при этом оценивается преимущественно косвенно — по характеру перфузии и изменениям сосудистого рисунка; для непосредственной оценки воспалительных, инфильтративных и опухолевых изменений предпочтительнее компьютерная томография. Правильный ответ отражает комплексную диагностическую роль метода: исследование охватывает как легочные артерии, так и бронхиальные сосуды, которые могут быть источником патологического кровотока.
| Патология | Исследуемый сосудистый бассейн | Основные ангиографические признаки | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Тромбоэмболия легочной артерии | Легочные артерии и их сегментарные ветви | Дефект наполнения, обрыв ветви, задержка или отсутствие дистального контрастирования | Подтверждение локализации и распространенности эмболической окклюзии |
| Хроническая тромбоэмболическая легочная гипертензия | Крупные и периферические ветви легочной артерии | Кольцевидные стенозы, внутрисосудистые перемычки, мешковидные дефекты, неравномерное уменьшение периферического русла | Оценка операбельности и возможности баллонной ангиопластики |
| Артериовенозная мальформация легких | Легочная артерия, питающая мальформацию, и дренирующая вена | Раннее заполнение расширенной вены и прямое сообщение между артерией и веной | Подтверждение патологического шунта и определение питающего сосуда |
| Легочное кровотечение | Преимущественно бронхиальные артерии | Экстравазация контраста, гипертрофия, извитость, патологические коллатерали | Установление источника кровотечения и выбор сосуда для эмболизации |
| Опухолевое поражение легких и бронхов | Бронхиальные и другие системные питающие артерии | Хаотичная неоваскуляризация, опухолевое озеро , патологические артериовенозные сообщения | Оценка сосудистого обеспечения опухоли перед эндоваскулярным лечением |
| Стеноз, аневризма или гипоплазия легочной артерии | Легочные артерии и их ветви | Сужение просвета, постстенотическое расширение, локальное выпячивание или недоразвитие сосуда | Уточнение анатомии и гемодинамической значимости поражения |
В современной практике ангиографию часто заменяют КТ-ангиографией как менее инвазивным методом первичной диагностики. Однако катетерная ангиография сохраняет особую ценность, когда требуется точная оценка сосудистой анатомии и одновременное лечение. Наиболее характерным лечебным вмешательством является эмболизация патологически измененных бронхиальных артерий или закрытие сосудистого шунта. Поэтому метод имеет решающее значение прежде всего при сочетанном анализе легочного и бронхиального сосудистых бассейнов.