2) только при токсической фазе перитонита
3) только при остром аппендиците
4) при всех фазах перитонита (+)
Симптом Щёткина—Блюмберга является признаком раздражения воспалённой париетальной брюшины и поэтому не связан исключительно с острым аппендицитом. Он выявляется при осторожном надавливании на переднюю брюшную стенку с последующим быстрым прекращением давления: усиление боли в момент отнятия руки обусловлено внезапным смещением и натяжением воспалённой брюшины. Положительный симптом указывает на наличие перитонеального воспаления, но сам по себе не определяет его причину.
Перитонит проходит реактивную, токсическую и терминальную фазы, при этом клиническая выраженность перитонеальных симптомов меняется. В реактивной фазе симптом обычно наиболее отчётлив из-за сохранённой болевой чувствительности и локального воспаления; в токсической и особенно терминальной фазах он может становиться менее выраженным вследствие интоксикации, пареза кишечника, угнетения нервно-рефлекторных реакций и истощения компенсаторных механизмов. Поэтому правильнее понимать данный ответ как возможность выявления симптома при любой фазе перитонита, а не как его обязательную одинаковую выраженность у каждого пациента.
Отсутствие симптома на поздних стадиях не исключает распространённый или тяжёлый перитонит и не должно рассматриваться как признак улучшения. Диагностическое значение имеет совокупность данных: локальная или разлитая болезненность, мышечное напряжение, задержка перистальтики, лихорадка, тахикардия, признаки системной воспалительной реакции и результаты лабораторной и инструментальной диагностики.
| Фаза перитонита | Особенности воспаления | Проявление симптома Щёткина—Блюмберга | Клиническая интерпретация |
|---|---|---|---|
| Реактивная | Преимущественно местная воспалительная реакция, сохранена болевая чувствительность | Чаще выраженный, локальный или соответствующий зоне поражения | Характерен для раздражения париетальной брюшины |
| Токсическая | Нарастающая эндогенная интоксикация, парез кишечника, распространение воспаления | Может сохраняться, но нередко становится менее отчётливым | Снижение выраженности не свидетельствует о регрессе заболевания |
| Терминальная | Тяжёлая системная интоксикация, угнетение реактивности, полиорганная дисфункция | Возможен, однако может быть резко ослаблен или отсутствовать | Отрицательный результат не исключает запущенный перитонит |
| Механизм | Быстрое прекращение давления вызывает смещение воспалённых листков брюшины | Возникает резкая боль при отнятии руки | Отражает раздражение париетальной, а не только висцеральной брюшины |
| Диагностическая ценность | Признак характерен для перитонита различной этиологии | Не является специфичным для аппендицита | Оценивается вместе с клинической картиной и дополнительными исследованиями |
Таким образом, симптом Щёткина—Блюмберга относится к универсальным признакам перитонеального раздражения и может встречаться на любой стадии перитонита. Его выраженность зависит от распространённости воспаления и функционального состояния пациента. При подозрении на перитонит необходима срочная оценка источника воспаления и решение вопроса о хирургической тактике.