2) гидрофобию, паралич мышц конечностей
3) тонические судороги конечностей, туловища, ясное сознание (+)
4) обильную саливацию
Для генерализованного столбняка характерны выраженная тоническая ригидность и болезненные судорожные сокращения мышц конечностей, туловища и жевательной мускулатуры при сохранённом сознании. Возбудитель продуцирует тетаноспазмин, который по нервным волокнам достигает центральной нервной системы и блокирует высвобождение тормозных медиаторов — ГАМК и глицина. Возникает растормаживание мотонейронов, поэтому даже незначительные звуковые, световые или тактильные раздражители могут провоцировать генерализованный спазм.
Наиболее ранним проявлением часто является тризм — невозможность полноценно открыть рот, позднее присоединяются дисфагия, болезненное напряжение мышц лица с формированием сардонической улыбки , ригидность мышц спины и опистотонус. Сознание обычно остаётся ясным, поскольку токсин преимущественно поражает тормозные вставочные нейроны, а не кору головного мозга. При тяжёлом течении возможны дыхательная недостаточность, ларингоспазм, гипертермия и выраженная вегетативная нестабильность.
Диагноз устанавливают преимущественно клинически; отсутствие сведений о травме или отрицательные результаты исследования раневого материала не исключают заболевание. Гидрофобия типична для бешенства, нарушение сознания — для эпилептического приступа, энцефалита или тяжёлой интоксикации, а обильная саливация не является специфическим признаком столбняка. Сочетание генерализованных спазмов, тризма, провокации судорог внешними раздражителями и сохранённого сознания имеет наибольшую диагностическую ценность.
| Состояние | Основные проявления | Состояние сознания | Дифференциальный признак |
|---|---|---|---|
| Генерализованный столбняк | Тризм, ригидность мышц, болезненные тонические спазмы туловища и конечностей, опистотонус | Обычно сохранено | Спазмы провоцируются раздражителями; характерна мышечная ригидность между приступами |
| Локализованный столбняк | Стойкое напряжение и спазмы мышц в области, связанной с входными воротами инфекции | Сохранено | Симптоматика ограничена одной анатомической зоной, но возможна генерализация |
| Цефалический столбняк | Поражение черепных нервов, тризм, дисфагия, нарушения мимики и глотания | Обычно сохранено | Связь с травмой головы или инфекцией в области лица, высокий риск перехода в генерализованную форму |
| Бешенство | Гидрофобия, аэрофобия, болезненные глотательные и гортанные спазмы, возбуждение | Поначалу сохранено, позднее нарушается | Эпидемиологический анамнез укуса или ослюнения; нет постоянной генерализованной мышечной ригидности, типичной для столбняка |
| Эпилептический генерализованный приступ | Кратковременные тонико-клонические судороги, возможны прикус языка и непроизвольное мочеиспускание | Обычно утрачено во время приступа, затем возможна постиктальная спутанность | Приступ кратковременный, отсутствует длительная ригидность и характерный тризм между эпизодами |
| Отравление стрихнином | Молниеносные болезненные генерализованные спазмы с выраженной мышечной ригидностью | Сохранено | Острое начало после поступления токсина, отсутствие инфекционного анамнеза; между приступами мышцы могут расслабляться |
| Менингоэнцефалит | Лихорадка, головная боль, рвота, менингеальные симптомы, судороги | Часто нарушено | Преобладают признаки воспалительного поражения центральной нервной системы, а не изолированная мышечная ригидность |
Столбняк требует неотложной госпитализации, защиты дыхательных путей и минимизации внешних раздражителей. Лечение включает хирургическую обработку раны, введение человеческого противостолбнячного иммуноглобулина, антибактериальную терапию и контроль спазмов бензодиазепинами; при тяжёлом течении может потребоваться искусственная вентиляция лёгких. Иммуноглобулин нейтрализует только свободный токсин, поэтому одновременно проводят вакцинацию для формирования активного иммунитета. Профилактика основана на полном курсе вакцинации и своевременной посттравматической иммунопрофилактике.