2) 34
3) 33
4) 36
При тяжёлой общей гипотермии активное согревание продолжают до повышения центральной температуры тела до 35 °C. Это значение соответствует выходу из зоны выраженного угнетения терморегуляции и снижению риска гипотермических нарушений сердечного ритма, артериальной гипотензии и угнетения сознания. Температуру необходимо оценивать как центральную — предпочтительно пищеводным, ректальным или другим низкотемпературным датчиком, поскольку измерение в подмышечной впадине может быть недостоверным.
Достижение 35 °C является ориентиром для прекращения именно активного согревания, а не завершения лечения. После этого сохраняют сухое укрытие, наблюдение за температурой, дыханием, гемодинамикой и электрокардиограммой, поскольку возможно повторное охлаждение и феномен afterdrop — дальнейшее снижение центральной температуры вследствие поступления холодной крови с периферии. При сохраняющейся гемодинамической нестабильности или осложнениях лечение продолжают по клиническим показаниям независимо от достигнутой температуры.
| Центральная температура | Степень гипотермии | Типичные проявления | Основной подход |
|---|---|---|---|
| 35–32 °C | Лёгкая | Озноб, бледность, тахикардия или начальная брадикардия, нарушение координации и речи | Снятие воздействия холода, сухое укрытие, пассивное или умеренно активное наружное согревание |
| 32–28 °C | Среднетяжёлая | Спутанность сознания, выраженная брадикардия, гиповентиляция, ослабление или исчезновение озноба | Активное контролируемое согревание, мониторинг ЭКГ, дыхания и гемодинамики |
| <28 °C | Тяжёлая | Кома или глубокое угнетение сознания, аритмии, гипотензия, высокий риск остановки кровообращения | Интенсивная терапия, бережное обращение, активное наружное и при необходимости внутреннее согревание |
| До 35 °C | Целевой этап активного согревания | Постепенное восстановление сознания и гемодинамики, уменьшение электрической нестабильности миокарда | Продолжение контролируемого согревания до достижения центральной температуры 35 °C |
| ≥35 °C | Выход из тяжёлой гипотермии | Снижение выраженности гипотермических нарушений, но сохраняется риск повторного охлаждения | Прекращение активного согревания, поддержание температуры и динамическое наблюдение |
| Любая температура при нестабильности | Осложнённое течение | Шок, рефрактерные аритмии, дыхательная недостаточность или остановка кровообращения | Продолжение интенсивной терапии и выбор метода согревания по состоянию пациента, а не только по показателю температуры |
Следовательно, правильным ориентиром является 35 °C, поскольку это граница, после которой необходимость в активном согревании обычно отпадает. У пациента с тяжёлой гипотермией особенно важны осторожное обращение и непрерывный мониторинг, так как миокард остаётся чувствительным к механическим и электрическим воздействиям. При остановке кровообращения реанимационные мероприятия проводят одновременно с согреванием и не прекращают только из-за низкой температуры.