2) шкале Murray
3) шкале SOFA (+)
4) шкале APACHE II
Шкала SOFA (Sequential Organ Failure Assessment) предназначена для количественной оценки дисфункции шести органных систем: дыхательной, свертывающей, печени, сердечно-сосудистой, центральной нервной системы и почек. Каждая система оценивается от 0 до 4 баллов, поэтому итоговый показатель составляет от 0 до 24 баллов. Важна не только абсолютная сумма, но и ее изменение во времени: острое увеличение SOFA на 2 балла и более у пациента с инфекцией свидетельствует о клинически значимой органной дисфункции.
Индекс оксигенации оценивает преимущественно дыхательную функцию и не отражает состояние других органов. Шкала Murray применяется главным образом для характеристики тяжести острого повреждения легких и ОРДС. APACHE II учитывает широкий набор физиологических параметров, возраст и тяжелые хронические заболевания и полезна для общей оценки тяжести состояния и прогноза в реанимации, но не является специализированным инструментом последовательной оценки полиорганной недостаточности. Поэтому именно SOFA позволяет стандартизированно оценивать тяжесть и динамику ПОН при сепсисе и септическом шоке.
| Органная система | 0 баллов | 1–2 балла | 3–4 балла |
|---|---|---|---|
| Дыхательная система | PaO2/FiO2 ≥400 | <400 — 1 балл; <300 — 2 балла | <200 при респираторной поддержке — 3 балла; <100 при респираторной поддержке — 4 балла |
| Свертывающая система | Тромбоциты ≥150 × 109/л | <150 — 1 балл; <100 — 2 балла | <50 — 3 балла; <20 × 109/л — 4 балла |
| Печень | Билирубин <1,2 мг/дл | 1,2–1,9 — 1 балл; 2,0–5,9 мг/дл — 2 балла | 6,0–11,9 — 3 балла; ≥12 мг/дл — 4 балла |
| Сердечно-сосудистая система | Среднее АД ≥70 мм рт. ст. | Среднее АД <70 — 1 балл; добутамин в любой дозе или допамин ≤5 мкг/кг/мин — 2 балла | Допамин >5 или норадреналин/адреналин ≤0,1 мкг/кг/мин — 3 балла; более высокие дозы — 4 балла |
| Центральная нервная система | Шкала комы Глазго 15 баллов | 13–14 — 1 балл; 10–12 — 2 балла | 6–9 — 3 балла; <6 баллов — 4 балла |
| Почки | Креатинин <1,2 мг/дл | 1,2–1,9 — 1 балл; 2,0–3,4 мг/дл — 2 балла | 3,5–4,9 мг/дл или диурез <500 мл/сут — 3 балла; ≥5,0 мг/дл или диурез <200 мл/сут — 4 балла |
Серийное определение SOFA помогает выявлять прогрессирование или регресс органной дисфункции на фоне лечения. При септическом шоке шкалу интерпретируют вместе с клиническими признаками гипоперфузии, уровнем лактата и потребностью в вазопрессорах. qSOFA может использоваться как простой прикроватный сигнал высокого риска, но не заменяет полноценную шкалу SOFA. Таким образом, правильный ответ — шкала SOFA.