2) гемирезекция поджелудочной железы
3) цистоэнтероанастомоз
4) панкреатодуоденальная резекция (+)
При опухоли головки поджелудочной железы радикальным вмешательством является панкреатодуоденальная резекция (операция Уиппла). Ее выполнение обосновано при резектабельной опухоли: отсутствии отдаленных метастазов, сохранении подвижности железы и отсутствии нереконструируемого поражения крупных сосудов. Подвижность образования во время ревизии свидетельствует о возможности удалить его единым блоком с окружающими анатомическими структурами.
В состав операции входит удаление головки поджелудочной железы, двенадцатиперстной кишки, дистального отдела общего желчного протока, желчного пузыря и регионарных лимфатических узлов; при классическом варианте также резецируется дистальная часть желудка, а при пилоросохраняющем варианте желудок сохраняется. После удаления выполняют реконструкцию пищеварительного тракта, обычно с формированием панкреатикоеюноанастомоза, гепатикоеюноанастомоза и гастро- или дуоденоеюноанастомоза. Изолированный панкреатоэнтероанастомоз является этапом реконструкции, а не самостоятельной радикальной операцией.
| Подход | Основное назначение | Онкологическая оценка |
|---|---|---|
| Панкреатодуоденальная резекция | Удаление опухоли головки поджелудочной железы единым блоком с двенадцатиперстной кишкой, дистальным желчным протоком и регионарными лимфатическими узлами | Радикальное лечение резектабельного рака головки; цель — R0-резекция, то есть отсутствие опухоли по краям удаленного препарата |
| Дистальная гемипанкреатэктомия | Удаление тела и хвоста поджелудочной железы, часто вместе с селезенкой | Применяется преимущественно при опухолях тела и хвоста, для изолированной опухоли головки неадекватна |
| Панкреатоэнтероанастомоз | Соединение культи или протока поджелудочной железы с тонкой кишкой | Реконструктивный этап после резекции либо паллиативное восстановление оттока секрета; самостоятельным радикальным вмешательством не является |
| Цистоэнтероанастомоз | Отведение содержимого кисты поджелудочной железы в просвет кишки | Используется при отдельных кистозных образованиях и осложнениях, но не удаляет злокачественную опухоль |
| Резектабельная опухоль | Нет отдаленных метастазов, отсутствует нереконструируемое вовлечение верхней брыжеечной артерии, чревного ствола или воротной/верхней брыжеечной вены | Позволяет планировать хирургическое лечение с потенциальной радикальностью |
| Местнораспространенная или метастатическая опухоль | Инвазия критически важных сосудистых структур без возможности реконструкции либо наличие отдаленных очагов | Обычно требует системной терапии и/или паллиативных вмешательств; стандартная радикальная резекция невозможна |
Радикальность операции определяется не только удалением видимой опухоли, но и соблюдением принципов блоковой резекции с регионарной лимфодиссекцией и достижением отрицательных краев резекции. После вмешательства обязательны морфологическая верификация, стадирование по системе TNM и оценка поражения лимфатических узлов. Даже после хирургически полного удаления пациентам часто требуется адъювантная системная химиотерапия с учетом общего состояния и морфологического заключения. При механической желтухе и других осложнениях до или вместо радикальной операции могут применяться дренирующие и обходные вмешательства, однако они не обеспечивают онкологического удаления опухоли.