2) повышенным поглощением УЗ колебаний и ухудшением получаемого изображения
3) определением округлых кистозных образований с четкими контурами
4) полиморфной картиной с округлыми образованиями различной эхогенности и структуры нарушающих архитектонику строения печени (+)
Метастатическое поражение печени при ультразвуковом исследовании обычно проявляется множественными очаговыми образованиями округлой или овальной формы, различного размера, эхогенности и внутренней структуры. Они могут быть гипоэхогенными, гиперэхогенными, изоэхогенными или неоднородными; нередко выявляются периферический гипоэхогенный венчик , симптом мишени или бычьего глаза . Разнородность обусловлена некрозом, кровоизлияниями, фиброзом, муцинозным компонентом и различной степенью васкуляризации метастатических узлов.
Сочетание множественных очагов с различными акустическими характеристиками, нарушением однородности паренхимы и деформацией ее нормальной архитектоники является наиболее характерным ультразвуковым комплексом признаков. При цветовой допплерографии может определяться периферический или беспорядочный внутритуморальный кровоток, однако его отсутствие не исключает метастаз. Выраженное диффузное повышение эхогенности с ослаблением ультразвукового сигнала чаще связано со стеатозом, а анэхогенные образования с задним акустическим усилением — с простыми кистами, поэтому эти признаки не объясняют типичную картину множественного метастатического поражения.
| Состояние | Типичная ультразвуковая картина | Дифференциально-диагностические признаки |
|---|---|---|
| Метастазы | Множественные очаги различной эхогенности, неоднородной структуры, иногда с некрозом и гипоэхогенным ободком | Разнообразие очагов, симптом мишени , нарушение архитектоники печени, наличие первичной опухоли или других вторичных очагов |
| Простая киста | Однородное анэхогенное образование с тонкой стенкой и четкими контурами | Заднее акустическое усиление, отсутствие внутренних перегородок и солидного компонента |
| Гемангиома | Чаще одиночный гиперэхогенный однородный узел с ровными контурами | Обычно стабильные размеры, характерная сосудистая архитектоника; множественные очаги возможны, но полиморфизм менее типичен |
| Гепатоцеллюлярная карцинома | Солитарный или доминирующий узел, часто неоднородный, с участками некроза | Чаще развивается на фоне цирроза или хронического вирусного гепатита; для подтверждения оценивают артериальное усиление и вымывание контраста |
| Абсцесс печени | Полость неоднородной эхогенности, внутренние взвеси, утолщенная стенка | Клинические признаки инфекции, лихорадка, воспалительные изменения крови, возможный газ с реверберационными артефактами |
| Диффузный стеатоз | Диффузное повышение эхогенности и ослабление ультразвука в глубоких отделах | Нет характерных множественных округлых очагов; изменения преимущественно распространенные, контуры печени обычно не имеют опухолевой деформации |
Ультразвуковая картина позволяет заподозрить метастатическое поражение, но не всегда достоверно устанавливает его происхождение. Для подтверждения используют мультифазную компьютерную томографию или магнитно-резонансную томографию с контрастированием; контрастное ультразвуковое исследование также может уточнить характер васкуляризации очагов. Обязательны поиск первичной опухоли и оценка внепеченочных метастазов. При множественных полиморфных узлах окончательная интерпретация проводится с учетом клинических данных, онкомаркеров и результатов морфологической верификации при необходимости.