2) сегментарных сосудистых ножек
3) только одной доминирующей ножки
4) двух доминирующих ножек (+)
В сосудисто-анатомической классификации Mathes–Nahai мышечные и мышечно-кожные лоскуты III типа имеют две доминирующие сосудистые ножки. Каждая из них обеспечивает значимый самостоятельный приток крови к мышце; обычно сосуды входят в мышцу с разных сторон и соединяются внутри неё посредством внутримышечных анастомозов. Именно наличие двух равноценных магистральных источников, а не просто нескольких сосудистых ветвей, является определяющим критерием III типа.
Такая анатомия повышает надёжность кровоснабжения и расширяет возможности моделирования и ротации лоскута. При планировании операции важно идентифицировать обе доминирующие ножки и учитывать их топографию, поскольку повреждение одной из них может уменьшить перфузию, несмотря на потенциальную компенсацию за счёт второй. К III типу относят, например, большую грудную и прямую мышцу живота; конкретная анатомическая классификация зависит от варианта кровоснабжения соответствующей мышцы.
| Тип по Mathes–Nahai | Источник кровоснабжения | Ключевой анатомический критерий | Практическое значение |
|---|---|---|---|
| I | Одна сосудистая ножка | Единственный магистральный источник крови | Надёжность зависит от сохранности одной доминирующей ножки |
| II | Одна доминирующая и одна или несколько малых ножек | Основной приток обеспечивается одной ножкой, дополнительные ветви имеют второстепенное значение | Дополнительные сосуды могут поддерживать периферическую перфузию, но не заменяют доминирующую ножку |
| III | Две доминирующие сосудистые ножки | Два самостоятельных значимых источника артериального притока | Повышенная гибкость выбора сосудистой ножки и потенциально более высокая надёжность лоскута |
| IV | Сегментарные сосудистые ножки | Мышца получает ряд отдельных сегментарных сосудистых входов | Кровоснабжение распределено по сегментам; объём безопасного выделения зависит от сохранённых сосудистых входов |
| V | Одна доминирующая ножка и вторичные сегментарные ножки | Сочетание магистрального источника с несколькими сегментарными притоками | Возможна поддержка кровоснабжения через вторичные сосуды при правильной технике выделения |
Классификация Mathes–Nahai используется для оценки сосудистой надёжности лоскута и выбора безопасной техники его мобилизации. Тип III не следует смешивать с типом II: наличие малых ножек не равноценно двум доминирующим источникам. Перед операцией сосудистую анатомию уточняют по данным анатомических ориентиров, допплерографии или КТ-ангиографии при необходимости. Сохранение доминирующих сосудистых ножек является главным условием профилактики ишемии и некроза лоскута.