2) аутодермопластика (+)
3) иссечение краев раны в пределах видимо здоровых тканей
4) рассечение, ревизия раны
Правильный ответ — аутодермопластика. Первичная хирургическая обработка (ПХО) направлена на удаление из раны загрязнённых, нежизнеспособных тканей и инородных объектов, снижение микробной контаминации, остановку кровотечения и создание условий для заживления. Пересадка кожи не относится к обязательным санационным этапам ПХО, поскольку является реконструктивным вмешательством, восстанавливающим кожный покров при наличии тканевого дефекта.
К основным элементам ПХО относятся рассечение и расширение раны для полноценного доступа, её ревизия, удаление инородных тел и сгустков крови, иссечение нежизнеспособных краёв и дна в пределах жизнеспособных тканей, гемостаз, промывание и, при необходимости, дренирование. Жизнеспособность тканей оценивают по цвету, кровоточивости, плотности, сократимости мышц и сохранности анатомических связей. Завершение обработки первичным швом допустимо только при благоприятных условиях: отсутствии выраженного загрязнения, достаточном кровоснабжении и возможности сопоставить края без натяжения.
Аутодермопластика выполняется после подготовки полноценного раневого ложа и относится к пластическому этапу лечения. Она может быть проведена одновременно с обработкой или отсроченно, например при значительном дефекте кожи, но это не превращает её в составной обязательный элемент ПХО. При необходимости реконструкции применяют кожный трансплантат, местные ткани или другие методы пластического закрытия дефекта.
| Этап или вмешательство | Основная цель | Место в тактике лечения раны |
|---|---|---|
| Рассечение и расширение раны | Обеспечение полноценного доступа к глубоко расположенным отделам | Составная часть ПХО |
| Ревизия раны | Определение глубины повреждения, состояния сосудов, нервов, сухожилий и костей | Составная часть ПХО |
| Иссечение краёв и дна раны | Удаление нежизнеспособных и загрязнённых тканей до зоны жизнеспособного кровоснабжения | Составная часть ПХО |
| Удаление инородных тел | Устранение механического раздражителя и потенциального очага инфекции | Составная часть ПХО |
| Удаление гематом и остановка кровотечения | Предупреждение компрессии тканей и формирования питательной среды для микроорганизмов | Составная часть ПХО по показаниям |
| Промывание и дренирование | Снижение микробной обсеменённости и обеспечение оттока раневого отделяемого | Составная часть ПХО по показаниям |
| Первичное ушивание | Сближение краёв раны после адекватной санации | Возможное завершение ПХО, но не обязательный этап |
| Аутодермопластика | Закрытие кожного дефекта трансплантатом и восстановление покровных тканей | Пластический, реконструктивный этап; в состав ПХО не входит |
Выбор способа закрытия раны определяется её загрязнением, давностью, состоянием тканей и риском инфекции. При сомнительной жизнеспособности краёв или высокой вероятности нагноения предпочтительны отсроченное закрытие, вторичные швы или ведение раны открытым способом. Аутодермопластика возможна только после формирования чистого, хорошо кровоснабжаемого грануляционного ложа либо при тщательно подготовленном дефекте. Поэтому её следует рассматривать как реконструкцию, а не как санацию раны.