2) антибактериальная терапия + назначение антигистаминных препаратов
3) гормональная терапия + антибактериальная терапия
4) вскрытие перитонзиллярного абсцесса + антибактериальная терапия (+)
Перитонзиллярный абсцесс представляет собой ограниченное гнойное скопление в тканях около небной миндалины, обычно возникающее как осложнение острого тонзиллита. Основной принцип лечения — санация гнойного очага: пункция с аспирацией содержимого или вскрытие и дренирование абсцесса. Одновременно назначают системную антибактериальную терапию, поскольку инфекция чаще имеет полимикробный характер и включает β-гемолитические стрептококки группы A, другие стрептококки полости рта и анаэробную флору.
Одних антибиотиков обычно недостаточно: в замкнутой полости с гноем создаются условия для плохого проникновения препаратов, а сохраняющееся внутритканевое давление поддерживает боль, тризм и риск распространения инфекции в парафарингеальное или заглоточное пространство. Типичны выраженная односторонняя боль при глотании, асимметрия мягкого неба с отклонением язычка в здоровую сторону, гнусавый или картофельный голос, затруднение открывания рта и слюнотечение. Получение гноя при диагностической пункции подтверждает наличие абсцесса и одновременно позволяет начать его эвакуацию.
Глюкокортикостероиды могут применяться как вспомогательное средство для уменьшения отека и болевого синдрома, но не устраняют гнойный очаг. Антигистаминные препараты не воздействуют на механизм формирования абсцесса и не заменяют хирургическую санацию или антибактериальное лечение. Поэтому сочетание дренирования с адекватной антибактериальной терапией является наиболее эффективной и патогенетически обоснованной тактикой.
| Клиническая ситуация | Основные признаки | Тактика |
|---|---|---|
| Перитонзиллярный целлюлит | Диффузный отек и инфильтрация тканей без сформированной гнойной полости; при пункции гной не получают | Системная антибактериальная терапия, наблюдение; при сомнении — диагностическая пункция |
| Сформированный перитонзиллярный абсцесс | Флюктуация или получение гноя, одностороннее выбухание мягкого неба, отклонение язычка, выраженный тризм | Пункционная аспирация либо вскрытие и дренирование в сочетании с антибиотиками |
| Антибактериальная терапия | Необходима для эрадикации стрептококковой и анаэробной флоры и профилактики распространения инфекции | Препарат выбирают с учетом тяжести состояния, локальных данных об устойчивости и аллергологического анамнеза; при тяжелом течении предпочтительно внутривенное введение |
| Пункция абсцесса | Одновременно уточняет диагноз и уменьшает объем гнойного содержимого | Может быть достаточной при небольшом абсцессе, но при неполной эвакуации требуется повторное дренирование или разрез |
| Вскрытие и дренирование | Обеспечивает полноценное опорожнение полости и снижение тканевого давления | Показано при выраженном абсцессе, значительном тризме, неэффективности пункции или рецидивировании |
| Глюкокортикостероиды | Уменьшают воспалительный отек и могут ускорить облегчение боли и дисфагии | Только дополнение к дренированию и антибиотикам, а не самостоятельный метод лечения |
| Признаки угрозы дыхательным путям | Инспираторная одышка, прогрессирующее слюнотечение, невозможность глотать, распространенный отек шеи | Неотложная оценка проходимости дыхательных путей, госпитализация и лечение в условиях стационара |
Перед вмешательством оценивают проходимость дыхательных путей, степень обезвоживания и возможность самостоятельного приема лекарств. После эвакуации гноя необходимо продолжить полный курс системной антибактериальной терапии и обеспечить обезболивание, регидратацию и местный уход. При рецидивирующих абсцессах или сочетании с хроническим тонзиллитом рассматривают вопрос о тонзиллэктомии. Задержка дренирования повышает риск глубоких инфекций шеи, септических осложнений и нарушения дыхания.