2) lig.gastrocolicum
3) большого сальника (+)
4) lig.hepatogastricum
При дистальной резекции желудка по Бильрот II в модификации Гофмейстера–Финстерера первым этапом выполняют мобилизацию удаляемого отдела по большой кривизне. Основным анатомическим образованием, от которого отделяют резецируемую часть желудка, является большой сальник. Его пересечение обеспечивает достаточную подвижность антрально-пилорического отдела, позволяет определить линию резекции и подготовить желудочный культю к последующему гастроеюноанастомозу.
Технически отделение большого сальника проводят в области его прикрепления к большой кривизне, последовательно рассекая и перевязывая сальниковые сосудистые ветви с учетом сохранения необходимого кровоснабжения остающейся части желудка. Гастроколическая связка участвует в этом доступе и фактически является ее верхней анатомической частью, соединяющей большую кривизну с поперечной ободочной кишкой, однако в формулировке этапа операции желудок освобождают именно от большого сальника.
Малый сальник и его печеночно-желудочная связка располагаются у малой кривизны и относятся к другому анатомическому комплексу; их пересечение не является основным приемом начальной мобилизации удаляемого дистального отдела. Правильное понимание взаимоотношений этих структур важно для предупреждения повреждения желудочно-сальниковых сосудов, поперечной ободочной кишки и брыжейки ободочной кишки.
| Анатомическая структура или этап | Расположение и содержимое | Роль при операции Бильрот II |
|---|---|---|
| Большой сальник | Свисает от большой кривизны желудка и соединяется с поперечной ободочной кишкой | Отделяется от резецируемой части желудка на этапе начальной мобилизации |
| Гастроколическая связка | Участок брюшинного сращения между большой кривизной и поперечной ободочной кишкой; содержит желудочно-сальниковые сосуды | Рассекается в ходе отделения большого сальника и мобилизации желудка |
| Правая и левая желудочно-сальниковые артерии | Проходят вдоль большой кривизны в толще сальникового комплекса | Перевязываются в пределах удаляемого отдела; кровоснабжение культи сохраняют |
| Малый сальник | Расположен между печенью и малой кривизной желудка | Не является структурой, от которой первоначально освобождают дистальный резец |
| Печеночно-желудочная связка | Медиальная часть малого сальника, прилежит к малой кривизне | Может иметь значение при доступе к малой кривизне, но не определяет начальную мобилизацию по большой кривизне |
| Мобилизация желудка | Последовательное рассечение перитонеальных фиксаций и сосудистых связей | Обеспечивает свободное наложение гастроеюноанастомоза без натяжения и перекрута |
Таким образом, анатомической основой первого этапа является отделение дистального желудка от большого сальника по большой кривизне. Гастроколическая связка служит непосредственной зоной хирургического рассечения, но не заменяет собой понятие большого сальника в формулировке этапа. После полноценной мобилизации создаются условия для безопасной резекции и формирования реконструкции по типу Бильрот II.