2) альфа-амилазы
3) АСТ (аспартатаминотрансфераза)
4) щелочной фосфатазы
В преджелтушный период острого вирусного гепатита преимущественно повышается активность аланинаминотрансферазы (АЛТ). Это связано с цитолизом гепатоцитов: при повреждении клеточных мембран внутриклеточный фермент высвобождается в кровь. Увеличение активности АЛТ нередко выявляется ещё до появления желтухи и других признаков нарушения пигментного обмена, поэтому показатель имеет важное значение для раннего распознавания гепатоцеллюлярного поражения.
Аспартатаминотрансфераза (АСТ) также может повышаться, однако она менее специфична для печени, поскольку содержится в миокарде, скелетных мышцах и других тканях. Для острого вирусного гепатита типично преобладание АЛТ над АСТ, что отражает преимущественно печёночный характер цитолиза. Альфа-амилаза не является маркером вирусного поражения печени, а выраженное повышение щелочной фосфатазы характернее для холестаза и обструкции желчных путей, а не для ранней фазы типичного гепатоцеллюлярного повреждения.
| Показатель | Основной источник | Изменения при остром вирусном гепатите | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| АЛТ | Гепатоциты, преимущественно цитоплазма | Резкое повышение, часто начинается в преджелтушный период | Наиболее характерный лабораторный признак цитолиза печени |
| АСТ | Печень, миокард, скелетные мышцы | Повышается одновременно с АЛТ или несколько позднее | Подтверждает цитолиз, но менее специфична для печени |
| Щелочная фосфатаза | Эпителий желчных канальцев, костная ткань | Обычно нормальна или повышена умеренно | Значительное повышение указывает на холестатический или обструктивный процесс |
| Гамма-глутамилтрансфераза | Желчные канальцы и мембраны гепатоцитов | Может повышаться, особенно при холестазе | Дополняет оценку билиарного поражения, но не специфична для вирусного гепатита |
| Альфа-амилаза | Поджелудочная и слюнные железы | Не имеет типичного повышения при неосложнённом вирусном гепатите | Используется преимущественно для диагностики поражения поджелудочной железы |
| Билирубин | Продукт распада гемоглобина, метаболизируемый в печени | Повышается преимущественно с развитием желтушного периода | Отражает нарушение захвата, конъюгации или экскреции пигмента |
В совокупности раннее значительное повышение АЛТ и АСТ при относительно меньшем увеличении щелочной фосфатазы соответствует гепатоцеллюлярному типу поражения. Оценка трансаминаз должна проводиться вместе с определением билирубина, показателей коагулограммы и специфических серологических маркеров вирусных гепатитов. Само по себе повышение АЛТ подтверждает повреждение клеток печени, но не устанавливает вирусную этиологию без клинико-лабораторного и серологического подтверждения.