2) принять меры по ее ликвидации, поставить в известность заведующего подразделением, зарегистрировать данный факт в журнале учета аварийных ситуаций (+)
3) поставить в известность начальника СЭС (санитарно-эпидемиологическая станция)
4) вызвать специализированную бригаду по ликвидации инфекции
Повреждение кожи, слизистых оболочек или контакт биологического материала с поврежденной кожей рассматривается как профессиональная аварийная ситуация с потенциальным риском передачи ВИЧ. Правильная тактика включает немедленную местную обработку зоны контакта, информирование руководителя подразделения и обязательную регистрацию происшествия в журнале учета аварийных ситуаций. Документирование необходимо для фиксации обстоятельств и времени контакта, оценки профессионального риска, организации обследования и своевременного назначения постконтактной профилактики.
Риск инфицирования определяется глубиной повреждения, типом инструмента, наличием видимой крови, объемом и инфекционностью биоматериала, а также состоянием кожи или слизистых оболочек. После травмы кожу промывают водой с мылом, не выдавливая кровь и не используя агрессивные химические вещества; слизистые промывают водой или физиологическим раствором. Постконтактную профилактику ВИЧ начинают как можно раньше, оптимально в первые часы после контакта, а при наличии показаний — не позднее 72 часов; ожидание результатов обследования источника не должно необоснованно задерживать решение о ее назначении.
Уведомление заведующего подразделением обеспечивает запуск установленного алгоритма: оценку обстоятельств аварии, установление статуса пациента-источника, направление пострадавшего на лабораторное обследование и консультацию специалиста. Обычно проводят исходное тестирование на ВИЧ, вирусные гепатиты B и C с последующим наблюдением в установленные сроки. Сообщение только коллегам, обращение непосредственно в санитарно-эпидемиологическую службу или вызов специализированной бригады не заменяют предусмотренных локальными документами первичных мероприятий.
| Вид контакта | Оценка риска | Неотложные действия | Дальнейшая тактика |
|---|---|---|---|
| Укол или порез инструментом, загрязненным кровью | Значимый риск, особенно при глубокой травме и использовании полой иглы | Промыть место повреждения водой с мылом, не выдавливать кровь и не обрабатывать концентрированными растворами | Немедленно сообщить руководителю, зарегистрировать аварию, оценить показания к постконтактной профилактике |
| Попадание крови на поврежденную кожу | Риск зависит от площади и характера повреждения кожи | Удалить загрязнение, промыть кожу водой с мылом | Оформить случай и провести оценку источника и пострадавшего |
| Попадание крови на слизистые глаз, носа или рта | Потенциально значимый контакт с возможностью проникновения вируса через слизистые | Промывать водой или физиологическим раствором; не использовать раздражающие антисептики | Срочно обратиться для оценки необходимости антиретровирусной профилактики |
| Контакт биоматериала с неповрежденной кожей | Риск передачи ВИЧ крайне низкий, поскольку интактный эпидермис является эффективным барьером | Вымыть загрязненный участок водой с мылом | При сомнениях в целостности кожи ситуацию фиксируют и оценивают как возможную аварию |
| Контакт с биологическими жидкостями без видимой крови | Большинство жидкостей, кроме крови, спермы, вагинального секрета и некоторых других потенциально опасных материалов, не представляет существенного риска | Провести гигиеническую обработку пораженной области | Тактика зависит от вида жидкости, пути контакта и наличия повреждений кожи или слизистых |
| ВИЧ-статус пациента-источника неизвестен | Риск нельзя исключить только на основании отсутствия сведений в медицинской документации | Зафиксировать обстоятельства и организовать обследование источника в установленном порядке | Решение о профилактике принимают срочно, не откладывая его до получения всех результатов |
| Пострадавший медицинский работник | Требуется исходная оценка состояния и факторов риска, включая вакцинацию против гепатита B | Зарегистрировать происшествие и направить на медицинское освидетельствование | Провести тестирование на ВИЧ, вирусные гепатиты B и C, назначить наблюдение и профилактику по показаниям |
Регистрация аварии имеет медицинское, эпидемиологическое и правовое значение, поскольку подтверждает факт профессионального контакта и обеспечивает преемственность наблюдения. В медицинской организации должен действовать локальный алгоритм с указанием ответственных лиц, места хранения антиретровирусных препаратов и порядка лабораторного контроля. При необходимости одновременно решают вопрос о профилактике гепатита B и наблюдении на вирусный гепатит C. Чем меньше интервал между контактом и началом профилактических мероприятий, тем выше вероятность предотвратить инфицирование.