2) все слои кожи и лимфатические сосуды (+)
3) подкожную клетчатку
4) сосочковый слой
Рожа представляет собой острое стрептококковое воспаление кожи с обязательным вовлечением поверхностной лимфатической сети. Возбудителем чаще является β-гемолитический стрептококк группы A, который проникает через микротравмы, трещины или мацерированные участки и распространяется по лимфатическим капиллярам дермы. В принятой хирургической классификации поражение рассматривают как воспаление кожи на всю её толщину и лимфатических сосудов, что отличает рожу от изолированных поверхностных поражений эпидермиса.
Лимфангит и выраженный отёк обусловливают типичную клиническую картину: яркую гиперемию с чёткими неровными границами в виде языков пламени , локальную болезненность, повышение температуры кожи и регионарный лимфаденит. Заболевание обычно начинается остро с лихорадки, озноба и интоксикации, причём общие симптомы нередко появляются раньше местных изменений. При буллёзных или геморрагических формах на фоне воспаления могут образовываться пузыри и кровоизлияния, однако первичным субстратом остаётся поражение дермы и лимфатических сосудов.
| Состояние | Глубина поражения | Характерные признаки | Отличие от рожи |
|---|---|---|---|
| Рожа | Кожа с преимущественным поражением дермы и поверхностных лимфатических сосудов | Яркая гиперемия, чёткие неровные границы, отёк, лихорадка, лимфаденит | Типичное лимфогенное распространение и резко отграниченный очаг |
| Целлюлит | Глубокие отделы дермы и подкожная клетчатка | Разлитая болезненная гиперемия без чёткой границы | Очаг менее отграничен, воспаление расположено глубже |
| Флегмона | Подкожная клетчатка и межфасциальные пространства | Интенсивная боль, инфильтрация, возможная флюктуация и некроз | Преобладает гнойное расплавление тканей |
| Контактный дерматит | Преимущественно эпидермис и поверхностная дерма | Зуд, везикулы, связь с раздражителем или аллергеном | Нет выраженной интоксикации и лимфангита |
| Тромбоз глубоких вен | Глубокие вены конечности | Отёк, распирающая боль, умеренный цианоз или гиперемия | Нет типичного кожного очага с чёткими воспалительными границами |
| Некротизирующая инфекция мягких тканей | Подкожная клетчатка, фасции, иногда мышцы | Боль, несоразмерная внешним изменениям, быстрое прогрессирование, некроз | Тяжёлое течение и глубокое разрушение тканей требуют срочной операции |
Диагноз рожи обычно устанавливают клинически по сочетанию острого начала, интоксикации и характерного местного очага. Основу лечения составляет системная антибактериальная терапия, направленная прежде всего против стрептококков; хирургическое вмешательство требуется при гнойно-некротических осложнениях. Склонность к рецидивам связана с нарушением лимфооттока, хроническими микозами стоп, венозной недостаточностью и повреждениями кожного барьера. Профилактика повторных эпизодов включает санацию входных ворот инфекции и коррекцию лимфовенозных нарушений.