2) гиперкриния
3) дискриния
4) экспираторный коллапс бронхов (+)
Экспираторный коллапс бронхов связан с утратой их структурной устойчивости во время выдоха. При эмфиземе разрушаются альвеолярные перегородки, уменьшается радиальная тяга паренхимы, поддерживающая просвет мелких дыхательных путей, и снижается эластическая отдача лёгких. В результате при повышении внутригрудного давления на выдохе бронхи преждевременно сужаются или спадаются, ограничивая воздушный поток независимо от силы дыхательного усилия.
Такой компонент обструкции считается необратимым, поскольку обусловлен стойкими морфологическими изменениями бронхолёгочной ткани. Бронходилататоры могут уменьшить сопутствующий спазм гладкой мускулатуры, но не восстанавливают разрушенные альвеолярные прикрепления и эластический каркас бронхов. Напротив, бронхоспазм, избыточное образование секрета и изменение его вязкоэластических свойств способны частично уменьшаться под действием лекарственной терапии, мукоактивных средств и дренажных методов.
| Механизм обструкции | Патофизиологическая основа | Степень обратимости | Диагностические признаки |
|---|---|---|---|
| Бронхоспазм | Сокращение гладкой мускулатуры бронхов | Преимущественно обратимый | Прирост ОФВ1 после бронходилататора, вариабельность пиковой скорости выдоха |
| Гиперкриния | Увеличение количества бронхиального секрета | Частично обратимая | Продуктивный кашель, влажные хрипы, уменьшение обструкции после эвакуации мокроты |
| Дискриния | Повышение вязкости и нарушение реологических свойств секрета | Частично обратимая | Трудноотделяемая мокрота, признаки мукостаза, эффект мукоактивной терапии |
| Воспалительный отёк | Утолщение слизистой оболочки и сужение просвета бронха | Потенциально обратимый | Улучшение бронхиальной проходимости на фоне противовоспалительного лечения |
| Ремоделирование бронхов | Фиброз стенки, гипертрофия мышечного слоя, стойкое сужение просвета | Ограниченно обратимое или необратимое | Персистирующее снижение ОФВ1, неполная бронходилатационная проба |
| Экспираторный коллапс | Потеря эластической отдачи и радиальной поддержки мелких бронхов | Необратимый | Воздушные ловушки, гиперинфляция, снижение ОФВ1/ФЖЕЛ, признаки эмфиземы на КТ |
Экспираторное спадение дыхательных путей особенно характерно для хронической обструктивной болезни лёгких с выраженным эмфизематозным компонентом. Его функциональными последствиями становятся воздушные ловушки, увеличение остаточного объёма лёгких и динамическая гиперинфляция при физической нагрузке. Эти изменения способствуют экспираторной одышке и снижению толерантности к нагрузке. Лечение уменьшает выраженность симптомов и динамическую гиперинфляцию, но не устраняет сформировавшееся разрушение лёгочной паренхимы.