2) субкомпенсированном стенозе
3) компенсированном стенозе (+)
4) декомпенсированном стенозе
Задержка эвакуации контрастного вещества до 12 часов соответствует компенсированному стенозу выходного отдела желудка, чаще пилорического канала или начального отдела двенадцатиперстной кишки. Просвет уже сужен вследствие рубцовой деформации, воспалительного отёка или сочетания органического и спастического компонентов, однако моторика желудка ещё обеспечивает преодоление препятствия. Усиленная перистальтика и гипертрофия мышечного слоя компенсируют нарушение пассажа, поэтому контраст постепенно поступает в кишечник.
Для компенсированной стадии характерны умеренная задержка эвакуации, чувство переполнения и тяжести после еды, раннее насыщение, иногда эпизодическая рвота застойным содержимым. Выраженной дилатации желудка, обезвоживания и тяжёлых электролитных нарушений обычно ещё нет. Таким образом, сохранение эвакуации в пределах 12 часов является рентгенологическим критерием функционально сохранённой компенсации стеноза, а не признаком отсутствия сужения.
По мере прогрессирования обструкции компенсаторные возможности истощаются: желудок расширяется, перистальтика сменяется гипотонией и атонией, нарастают рвота, потеря массы тела, гипохлоремический гипокалиемический метаболический алкалоз. Поэтому продолжительность задержки контраста используют для ориентировочной градации тяжести, но причину и уровень препятствия уточняют эзофагогастродуоденоскопией и лучевыми методами.
| Стадия | Эвакуация контрастного вещества | Состояние желудка и моторики | Типичные клинические и метаболические признаки |
|---|---|---|---|
| Отсутствие стеноза | Значимой задержки нет, контраст своевременно проходит в двенадцатиперстную кишку | Размеры желудка и перистальтика обычно не изменены | Симптомы нарушения эвакуации отсутствуют |
| Компенсированный стеноз | Задержка контраста до 12 часов с последующим поступлением в кишечник | Перистальтика усилена, моторная компенсация сохранена; дилатация минимальна | Тяжесть после еды, раннее насыщение, периодическая рвота; выраженные водно-электролитные нарушения нехарактерны |
| Субкомпенсированный стеноз | Задержка обычно более 12, но менее 24 часов | Желудок расширен, перистальтика сначала усилена, затем становится менее эффективной | Частая рвота застойным содержимым, похудение, признаки начинающихся гипохлоремии и гипокалиемии |
| Декомпенсированный стеноз | Задержка свыше 24 часов либо сохранение значительного количества контраста на следующие сутки | Резкая дилатация, гипотония или атония желудка, большое количество содержимого натощак | Постоянная рвота, обезвоживание, выраженные электролитные и кислотно-основные нарушения |
| Уточнение причины стеноза | Одной оценки времени эвакуации недостаточно для определения этиологии | Эндоскопия выявляет рубцовую деформацию, опухоль, язвенный инфильтрат или отёк | Результаты обследования определяют необходимость эндоскопического или хирургического лечения |
Стадия компенсации важна для своевременного выявления механической обструкции до развития истощения и тяжёлых метаболических нарушений. При язвенно-рубцовом стенозе медикаментозное лечение не устраняет сформировавшуюся органическую деформацию, поэтому требуется оценка показаний к эндоскопической дилатации или операции. Перед инвазивным вмешательством корректируют обезвоживание и электролитные расстройства, особенно при переходе к субкомпенсации или декомпенсации.Учебный курс: тесты с ответами по хирургии.