2) кашель с отхождением влажной мокроты, одышка в покое, боль на половине развития пневмоторакса
3) сухой кашель, боль на половине развития пневмоторакса, подъем температуры до субфебрильных цифр, одышка при физической нагрузке (+)
4) одышка в покое, боль на половине развития пневмоторакса, развитие сердечно-сосудистой недостаточности
При ограниченном спонтанном пневмотораксе в плевральную полость поступает относительно небольшой объём воздуха, вследствие чего происходит частичное спадение лёгкого без существенного нарушения вентиляции и гемодинамики. Раздражение париетальной плевры вызывает внезапную одностороннюю боль, обычно усиливающуюся при вдохе и кашле; раздражение плевральных рецепторов также может обусловливать сухой кашель. Из-за сохранённого дыхательного резерва одышка чаще возникает при физической нагрузке, а не в покое.
Субфебрильная температура возможна как неспецифическая реакция на повреждение и воспаление плевры, хотя сама по себе не является обязательным признаком. Высокая лихорадка, влажный кашель с мокротой и выраженная одышка требуют поиска другой или осложняющей патологии — пневмонии, гнойного плеврита, значительного либо напряжённого пневмоторакса. Поэтому сочетание сухого кашля, боли на стороне поражения, субфебрилитета и одышки при нагрузке наиболее соответствует клинической картине ограниченного пневмоторакса.
| Признак | Ограниченный спонтанный пневмоторакс | Большой пневмоторакс | Напряжённый пневмоторакс |
|---|---|---|---|
| Объём воздуха и спадение лёгкого | Небольшой объём воздуха, частичное ограниченное спадение лёгкого | Значительное спадение лёгкого, выраженное уменьшение вентиляции | Прогрессирующее накопление воздуха с компрессией лёгкого и средостения |
| Боль | Односторонняя плевральная боль, часто ведущая жалоба | Обычно интенсивная боль на стороне поражения | Резкая боль, нередко быстро нарастающая |
| Одышка | Преимущественно при физической нагрузке | Может возникать в покое | Выраженная, быстро прогрессирующая, с признаками дыхательной недостаточности |
| Кашель | Сухой, рефлекторный | Сухой кашель возможен, но обычно менее специфичен | Возможен сухой кашель на фоне тяжёлой дыхательной недостаточности |
| Гемодинамика | Как правило, стабильная | Обычно стабильная, но зависит от объёма и исходного состояния лёгких | Гипотензия, тахикардия, набухание шейных вен, признаки обструктивного шока |
| Физикальные данные | Ослабление дыхания и тимпанический перкуторный звук ограниченно | Резкое ослабление дыхания и усиление тимпанита на стороне поражения | Резкое ослабление дыхания, смещение трахеи и верхушечного толчка возможно |
| Рентгенологические признаки | Линия висцеральной плевры и отсутствие лёгочного рисунка периферичнее неё; объём изменений ограничен | Линия коллабированного лёгкого отстоит от грудной стенки, спадение выражено | Признаки пневмоторакса с депрессией диафрагмы и смещением средостения в противоположную сторону |
Диагноз подтверждают лучевыми методами, прежде всего рентгенографией органов грудной клетки; ультразвуковое исследование также позволяет выявить отсутствие скольжения плевры. При стабильном состоянии тактика может включать наблюдение, кислородотерапию и контрольную визуализацию, тогда как увеличение объёма воздуха или ухудшение состояния требуют эвакуации воздуха из плевральной полости. Напряжённый пневмоторакс является неотложным состоянием и подлежит немедленной декомпрессии без ожидания рентгенологического подтверждения.