2) А (+)
3) Д
4) С
Правильный ответ — вирусный гепатит A. Для него характерен преимущественно фекально-оральный, или алиментарный, механизм передачи: возбудитель выделяется с испражнениями инфицированного человека и попадает в организм другого лица при употреблении загрязнённых воды и пищевых продуктов. Передача также возможна при тесном бытовом контакте, особенно при нарушении правил личной гигиены; пищевые и водные вспышки типичны для организованных коллективов.
После проникновения через желудочно-кишечный тракт вирус гепатита A вызывает острый воспалительный процесс в печени. Заболевание обычно протекает циклически и завершается выздоровлением, не переходя в хроническую форму. Лабораторным подтверждением острой инфекции служит обнаружение антител класса IgM к вирусу гепатита A; антитела IgG сохраняются длительно и свидетельствуют о перенесённой инфекции или сформированном иммунитете.
Парентеральный и гемоконтактный механизмы являются ведущими для гепатитов B, C и D, поэтому они не соответствуют указанному в задании пути передачи. Гепатит E также преимущественно распространяется фекально-орально, однако среди предложенных вариантов правильным является гепатит A.
| Вирусный гепатит | Основной механизм передачи | Типичное течение | Ключевой диагностический признак | Специфическая профилактика |
|---|---|---|---|---|
| А | Фекально-оральный: вода, пища, бытовые контакты | Острое, обычно самоограничивающееся; хроническая инфекция не формируется | Анти-HAV IgM при острой инфекции | Инактивированная вакцина, санитарно-гигиенические мероприятия |
| В | Парентеральный, половой, вертикальный | Острый или хронический; возможны цирроз и гепатоцеллюлярная карцинома | HBsAg, анти-HBc IgM, исследование ДНК HBV | Вакцинация против HBV, профилактика передачи от матери ребёнку |
| С | Преимущественно гемоконтактный, реже половой и вертикальный | Высокий риск хронизации с формированием фиброза и цирроза | Анти-HCV с подтверждением РНК HCV | Вакцины нет; безопасные инъекции и контроль донорской крови |
| Д | Парентеральный и половой; возможен только при наличии HBV | Коинфекция или суперинфекция HBV; суперинфекция часто протекает тяжелее | Анти-HDV и РНК HDV в сочетании с маркерами HBV | Вакцинация против HBV предотвращает инфекцию HDV |
| Е | Фекально-оральный; возможны пищевые, водные и зоонозные пути | Обычно острое; у беременных и иммунокомпрометированных возможны тяжёлые формы | Анти-HEV IgM, при необходимости РНК HEV | Безопасная вода и пища, термическая обработка продуктов |
Профилактика гепатита A основана на обеспечении безопасного водоснабжения, санитарном контроле пищевых продуктов и соблюдении гигиены рук. Вакцинация особенно важна для лиц, проживающих в регионах с высокой заболеваемостью, путешественников и пациентов с хроническими заболеваниями печени. Лечение неосложнённого гепатита A преимущественно симптоматическое и поддерживающее. При появлении признаков острой печёночной недостаточности требуется срочная госпитализация.