2) с 4-х дневной малярией
3) с 3-х дневной малярией
4) с малярией-овале
Полулунные, или банановидные, гаметоциты являются характерным морфологическим признаком Plasmodium falciparum — возбудителя тропической малярии. Это половые формы паразита, формирующиеся в эритроцитах человека и обеспечивающие заражение комара рода Anopheles при его кровососании. В тонком мазке крови они имеют вытянутую серповидную форму с заострёнными концами, что позволяет отличить их от гаметоцитов других видов плазмодиев.
При тропической малярии в периферической крови также выявляют мелкие кольцевидные трофозоиты, нередко несколько паразитов в одном эритроците, аппликационные формы и характерные точки Мауэра. Зрелые трофозоиты и шизонты P. falciparum преимущественно секвестрируются в капиллярах внутренних органов, поэтому в мазке часто доминируют кольцевидные формы и гаметоциты. Обнаружение серповидных гаметоцитов имеет высокую диагностическую ценность, особенно при исследовании окрашенного по Гимзе тонкого мазка.
Для трёхдневной, четырёхдневной малярии и малярии-овале типичны округлые или овальные гаметоциты, а не полулунные. Дифференциальная диагностика дополнительно основывается на размере поражённых эритроцитов, характере трофозоитов, расположении шизонтов и периодичности лихорадочных приступов. Поэтому правильным является вариант, соответствующий тропической малярии.
| Возбудитель и клиническая форма | Форма гаметоцитов | Признаки эритроцитов | Дополнительные микроскопические признаки |
|---|---|---|---|
| Plasmodium falciparum, тропическая малярия | Полулунные, серповидные или банановидные | Размер обычно не увеличен; возможны множественные кольца в одном эритроците | Аппликационные формы, точки Мауэра; зрелые трофозоиты и шизонты часто отсутствуют в периферической крови |
| Plasmodium vivax, трёхдневная малярия | Округлые, крупные, заполняющие увеличенный эритроцит | Эритроциты увеличены, нередко деформированы | Точки Шюффнера, амёбоидные трофозоиты; шизонты содержат множество мерозоитов |
| Plasmodium malariae, четырёхдневная малярия | Округлые | Размер нормальный или несколько уменьшен | Ленточные трофозоиты, розеткообразные шизонты; лихорадка обычно с 72-часовым интервалом |
| Plasmodium ovale, малярия-овале | Округлые или слегка овальные | Эритроциты увеличены, приобретают овальную форму и фестончатые края | Точки Джеймса–Шюффнера; морфологически близка к P. vivax, но паразитемия обычно ниже |
| Практическое значение обнаружения гаметоцитов | Серповидная форма резко поддерживает диагноз инфекции P. falciparum | Оцениваются одновременно с поражением эритроцитов и паразитемией | При низкой паразитемии результат уточняют повторной микроскопией или молекулярными методами |
Наличие гаметоцитов не отражает непосредственно тяжесть заболевания, поскольку основное повреждение тканей связано с эритроцитарными бесполыми формами и секвестрацией инфицированных клеток. Однако длительное сохранение гаметоцитов поддерживает передачу инфекции комарам и имеет эпидемиологическое значение. При подозрении на тропическую малярию отрицательный однократный мазок не исключает диагноз: исследование повторяют с учётом периода лихорадки и клинической вероятности. Лечение проводят препаратами, активными против бесполых эритроцитарных форм, а вопрос эрадикации гаметоцитов решают в соответствии с видом плазмодия и действующими клиническими рекомендациями.