2) аднексита
3) овуляции
4) рака эндометрия
Повышенное накопление 18F-ФДГ в эндометрии у пациенток пременопаузального возраста наиболее характерно для менструации. В этот период происходят отторжение функционального слоя эндометрия, локальная гиперемия, тканевая перестройка и физиологическая воспалительная реакция с участием лейкоцитов и макрофагов. Повышение метаболической активности этих клеток и регенерирующих тканей приводит к диффузному усилению захвата глюкозного аналога.
При физиологической менструальной активности накопление обычно имеет диффузный или относительно равномерный характер и соответствует эндометрию без объемного образования. Для правильной интерпретации ПЭТ/КТ необходимо учитывать день менструального цикла, клинические симптомы и данные трансвагинального ультразвукового исследования. Овуляция чаще сопровождается метаболической активностью в яичнике, связанной с доминантным фолликулом или формированием желтого тела, а не преимущественно в эндометрии.
Рак эндометрия также может характеризоваться повышенным захватом 18F-ФДГ, однако более подозрительными являются очаговое или неоднородное накопление, утолщение эндометрия, наличие внутриматочного образования и сохранение изменений вне связи с фазой цикла. ПЭТ/КТ не используют как самостоятельный метод подтверждения раннего рака эндометрия: решающими являются морфологическая оценка и гистологическая верификация материала при биопсии или гистероскопии.
| Состояние или фаза цикла | Типичное распределение накопления 18F-ФДГ | Основной механизм | Признаки, помогающие отличить состояние |
|---|---|---|---|
| Менструация | Диффузное или равномерно повышенное накопление в эндометрии | Отторжение и регенерация эндометрия, гиперемия, локальная воспалительная реакция | Соответствие дню цикла, отсутствие объемного образования и инвазивных изменений |
| Пролиферативная фаза | Обычно слабое или умеренное накопление в эндометрии | Эстроген-зависимая пролиферация желез и стромы | Эндометрий постепенно утолщается; выраженность захвата обычно меньше, чем во время менструации |
| Овуляция | Преимущественно очаговое накопление в яичнике | Метаболическая активность доминантного фолликула и последующее формирование желтого тела | Локализация в яичнике, а не изолированно в эндометрии; возможна связь с серединой цикла |
| Аднексит | Накопление в области маточных труб, яичников и прилежащих тканей | Инфильтрация воспалительными клетками и усиление местного кровотока | Тазовая боль, лихорадка, патологические выделения, изменения придатков на УЗИ или КТ |
| Рак эндометрия | Чаще очаговое или неоднородное повышенное накопление | Высокая гликолитическая активность опухолевых клеток | Утолщение или образование в полости матки, инвазия миометрия, сохранение признаков вне физиологической фазы цикла |
| Физиологическое накопление без подозрительной морфологии | Умеренное, симметричное, соответствующее анатомии эндометрия | Нормальная циклическая гормональная и метаболическая активность | Нет универсального порога SUV; оценка проводится совместно с анамнезом, УЗИ/МРТ и динамикой |
При выявлении эндометриального накопления важно фиксировать дату последней менструации и длительность цикла. Случайное обнаружение физиологической активности в период менструации обычно не требует онкологической трактовки само по себе. Если накопление сохраняется вне менструальной фазы или сочетается с утолщением эндометрия и аномальным маточным кровотечением, показано дополнительное гинекологическое обследование. Окончательный диагноз злокачественного процесса устанавливают только по результатам морфологического исследования.