2) свободноживущим амебам, могут вызывать заболевание у человека (+)
3) представителям нормальной микрофлоры кишечника человека
4) облигатным паразитам человека и животных, могут вызывать поражения центральной нервной системы
Амебы рода Acanthamoeba относятся к свободноживущим амебам, обитающим в почве, пресной и морской воде, пыли и других объектах окружающей среды. Человек является для них случайным хозяином: при определенных условиях трофозоиты могут проникать через поврежденную роговицу, дыхательные пути или кожные дефекты, а затем вызывать локальную либо диссеминированную инфекцию. Поэтому эти микроорганизмы не относятся ни к нормальной микрофлоре кишечника, ни к облигатным паразитам.
Наиболее характерное заболевание — акантамебный кератит, особенно у пользователей контактных линз при нарушении правил их хранения и гигиены. Типичны выраженная боль, часто непропорциональная видимым изменениям роговицы, светобоязнь, слезотечение и позднее появление кольцевидного инфильтрата. У лиц с иммунодефицитами возможны гранулематозный амебный энцефалит, поражение кожи, легких и других органов; поражение центральной нервной системы развивается преимущественно гематогенным путем и обычно имеет подострое или хроническое течение.
Жизненный цикл включает активный трофозоит и устойчивую двустенную цисту. Диагноз подтверждают обнаружением этих форм в соскобе с роговицы, биоптате или другом клиническом материале с помощью микроскопии, культурального метода, конфокальной микроскопии и ПЦР. Наличие цист и трофозоитов, а также способность амебы существовать вне организма обосновывают отнесение Acanthamoeba к свободноживущим амебам, способным при определенных условиях вызывать заболевания человека.
| Признак | Характеристика при инфекции Acanthamoeba |
|---|---|
| Биологическая принадлежность | Свободноживущие амебы; в окружающей среде самостоятельно питаются и размножаются, а человек является случайным хозяином. |
| Формы существования | Трофозоит — активная инвазивная форма; циста — устойчивая форма с двойной стенкой, сохраняющаяся во внешней среде. |
| Основной фактор риска | Использование контактных линз, контакт с загрязненной водой, травма роговицы; для диссеминированной инфекции особенно значимы ВИЧ-инфекция, трансплантация и иммуносупрессия. |
| Поражение роговицы | Акантамебный кератит: сильная боль, светобоязнь, слезотечение, эпителиальные дефекты, позднее — кольцевидный стромальный инфильтрат. |
| Поражение центральной нервной системы | Гранулематозный амебный энцефалит с головной болью, судорогами, очаговым неврологическим дефицитом и нарушением сознания; чаще у иммунокомпрометированных пациентов. |
| Диагностические признаки | Трофозоиты с акантоподиями и цисты в клиническом материале; применяются микроскопия, посев на несодержащий питательных веществ агар, ПЦР, конфокальная микроскопия и гистология. |
| Принцип лечения | При кератите требуется длительная местная терапия бигуанидами, например полигексаметиленбигуанидом или хлоргексидином, часто в комбинации с диамидинами; при энцефалите используют комбинированные схемы под наблюдением специалиста. |
Клиническая настороженность особенно важна при тяжелом кератите, не отвечающем на стандартную антибактериальную терапию, и при подостром поражении мозга у пациента с иммунодефицитом. Акантамебную инфекцию следует отличать от кератитов герпесвирусной, бактериальной и грибковой природы, а также от первичного амебного менингоэнцефалита, вызываемого Naegleria fowleri. Профилактика включает правильную обработку контактных линз, отказ от промывания линз водой и своевременное лечение повреждений роговицы.