2) притворные
3) искусственные (+)
4) психические
Искусственная болезнь — это реально существующий патологический процесс, намеренно вызванный человеком для формирования видимости заболевания, получения медицинской помощи либо иной цели. При воздействии термических факторов могут возникать настоящие ожоги, отморожения, термический дерматит, некроз тканей, вторичное инфицирование и рубцовые изменения. Поэтому речь идет не о ложной жалобе, а об умышленном создании объективного повреждения или заболевания.
Судебно-медицинская оценка основывается на совокупности признаков: необычной локализации повреждений, доступной для самостоятельного воздействия, четких геометрических границах, одинаковой глубине поражения, множественности и разновременности ожогов, несоответствии описанного механизма морфологической картине и противоречиях в анамнезе. Гистологическое исследование может подтвердить жизненность и давность повреждения, но само по себе не устанавливает умысел и мотив. Окончательный вывод формируется с учетом медицинской документации, обстоятельств происшествия, данных осмотра места события и динамики заживления.
Искусственную болезнь следует отличать от симуляции, при которой объективной патологии нет и имитируются только симптомы, а также от аггравации существующего заболевания и диссимуляции, то есть сокрытия его проявлений. Намеренное самоповреждение не означает автоматически наличие психического расстройства: возможны корыстные, социальные, личностные и иные мотивы. Психиатрическая диагностика, включая оценку патомимического или фактитивного поведения, проводится самостоятельно и не может основываться только на факте необычного термического повреждения.
| Состояние | Объективная патология | Типичные диагностические признаки | Судебно-медицинская оценка |
|---|---|---|---|
| Искусственная болезнь | Имеется; повреждение или заболевание преднамеренно вызвано | Доступная локализация, необычная форма и границы, несоответствие анамнезу, признаки повторных воздействий | Квалифицируется как искусственно созданный патологический процесс; мотив устанавливается дополнительно |
| Симуляция | Отсутствует либо не соответствует заявленным жалобам | Сообщение о симптомах без объективных изменений, непостоянство проявлений, несоответствие данным обследования | Имитируется заболевание или его признаки без формирования реального повреждения |
| Аггравация | Имеется исходное заболевание или повреждение | Преувеличение интенсивности боли, функциональных ограничений или срока нетрудоспособности | Реальная патология сочетается с намеренным преувеличением ее тяжести |
| Диссимуляция | Имеется, но скрывается обследуемым | Отрицание симптомов, минимизация жалоб, несоответствие поведения объективным данным | Направлена на сокрытие болезни, а не на ее искусственное создание |
| Случайное термическое повреждение | Имеется и возникло непреднамеренно | Соответствие формы, глубины и распространенности известному механизму воздействия и обстоятельствам события | Отсутствуют признаки умышленного формирования патологического процесса |
| Термическое повреждение, причиненное другим лицом | Имеется; воздействие является умышленным | Следы борьбы, зависимое положение потерпевшего, данные свидетелей и обстановки, характер распределения ожогов | Подтверждает факт травмы, но вопрос об искусственной болезни решается с учетом участия самого обследуемого и цели воздействия |
При подозрении на искусственное термическое поражение в первую очередь обеспечиваются лечение ожога или отморожения, профилактика инфекции и документирование повреждений до существенного изменения их вида. Фотографирование, описание площади, глубины, границ и стадии заживления повышают доказательность экспертного заключения. После исключения случайной травмы и насилия со стороны других лиц проводится оценка возможного умышленного самоповреждения. Следовательно, решающим критерием является наличие реально сформированной патологии, возникшей вследствие намеренного воздействия, что и определяет ее отнесение к искусственной болезни.