2) безжелтушная (+)
3) субклиническая
4) фульминантная
Безжелтушная форма является наиболее частым клинически распознаваемым вариантом острого вирусного гепатита C. При инфицировании HCV воспаление и цитолиз гепатоцитов обычно не сопровождаются выраженным холестазом, поэтому концентрация билирубина остается нормальной или повышается незначительно, а желтушность кожи и склер отсутствует. Клинические проявления при этом могут включать слабость, утомляемость, снижение аппетита, тошноту и тяжесть в правом подреберье, однако они неспецифичны и нередко остаются незамеченными.
Лабораторно безжелтушный вариант может сопровождаться повышением активности АЛТ и АСТ, иногда выявляемым случайно при профилактическом обследовании. Эти изменения указывают на повреждение печени, но не подтверждают этиологию: активная HCV-инфекция устанавливается обнаружением РНК HCV методом ПЦР, тогда как анти-HCV отражают факт инфицирования и в ранний период могут еще отсутствовать. Отсутствие желтухи не свидетельствует о легком или благоприятном течении заболевания и не исключает последующей хронизации.
Субклинический вариант отличается от безжелтушного минимальными или отсутствующими субъективными проявлениями и выявляется преимущественно при лабораторном обследовании или скрининге. Желтушная форма встречается реже, а фульминантное течение с быстро развивающейся острой печеночной недостаточностью для гепатита C нехарактерно и наблюдается исключительно редко.
| Вариант течения | Клинические признаки | Типичные лабораторные особенности | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Безжелтушный | Слабость, диспепсия, астенические жалобы; желтуха отсутствует | АЛТ/АСТ могут быть повышены; билирубин нормальный или умеренно увеличен | Наиболее частый клинический вариант; часто выявляется при обследовании по поводу повышения трансаминаз |
| Желтушный | Иктеричность склер и кожи, потемнение мочи, иногда ахоличный стул | Повышение общего билирубина преимущественно за счет прямой фракции, цитолиз выражен | Распознается легче, но встречается существенно реже |
| Субклинический | Жалобы отсутствуют или выражены минимально; объективные признаки могут не определяться | Возможны небольшие изменения АЛТ/АСТ; HCV RNA выявляется при целенаправленном тестировании | Чаще обнаруживается при скрининге, обследовании контактных лиц или доноров |
| Фульминантный | Быстрое развитие энцефалопатии, геморрагического синдрома, признаков острой печеночной недостаточности | Коагулопатия с повышением МНО, гипербилирубинемия, возможна последующая парадоксальная нормализация трансаминаз на фоне массивного некроза | Крайне редкий вариант, требующий неотложной госпитализации и оценки возможности трансплантации печени |
| Хроническое течение | Длительное отсутствие симптомов либо неспецифическая утомляемость; признаки цирроза появляются поздно | РНК HCV сохраняется более 6 месяцев, АЛТ может колебаться или оставаться нормальной | Определяет необходимость оценки фиброза и противовирусной терапии препаратами прямого действия |
Безжелтушность не исключает активной репликации вируса и значимого поражения печени. Поэтому при наличии факторов риска, необъяснимого повышения трансаминаз или контакта с инфицированным необходимы тестирование на анти-HCV и подтверждение результата определением РНК HCV. При подтвержденной инфекции оценивают степень фиброза, функцию печени и сопутствующие вирусные гепатиты, после чего подбирают прямую противовирусную терапию.