2) травматический фактор
3) дисплазия (+)
4) воспалительный процесс
Правильный ответ — дисплазия, то есть нарушение развития элементов тазобедренного сустава, прежде всего вертлужной впадины, проксимального отдела бедренной кости и связочно-капсульного аппарата. Современный термин дисплазия тазобедренного сустава подчёркивает, что патологический процесс может быть выявлен не только при рождении, но и развиться в первые месяцы жизни. При недостаточной глубине и неправильной ориентации вертлужной впадины головка бедренной кости утрачивает полноценное покрытие, что приводит сначала к нестабильности или подвывиху, а затем к вывиху.
Патогенез имеет многофакторный характер: значение имеют наследственная предрасположенность, незрелость соединительной ткани, повышенная растяжимость капсулы и связок, а также гормональные влияния. Тазовое предлежание и ограничение движений плода рассматриваются как факторы риска, но не заменяют основного патологического субстрата — дисплазии. Травма и воспаление не являются типичными первичными причинами врождённого или развивающегося вывиха бедра.
Клинически нестабильность сустава у новорождённого выявляют с помощью симптомов Барлоу и Ортолани: при проведении специальных проб определяется возможность смещения или вправления головки бедренной кости. В более старшем возрасте характерны ограничение отведения бедра, асимметрия кожных складок, относительное укорочение конечности и положительный симптом Тренделенбурга. Ультразвуковое исследование по методу Графа является основным методом диагностики в первые месяцы жизни, а после появления достаточного ядра окостенения применяют рентгенографию таза.
| Состояние | Положение головки бедренной кости | Основные диагностические признаки |
|---|---|---|
| Физиологическая незрелость | Головка центрирована, суставные поверхности соответствуют друг другу | Нормальная стабильность; на УЗИ признаки незрелости без патологического смещения, обычно требует динамического наблюдения |
| Нестабильность сустава | Головка сохраняет центрирование, но смещается при нагрузочной пробе | Положительный симптом Барлоу; на динамическом УЗИ определяется избыточная подвижность |
| Подвывих | Частичное латеральное смещение с сохранением контакта с вертлужной впадиной | Уменьшение покрытия головки, патологические ультразвуковые углы; возможно ограничение отведения |
| Вывих | Полная утрата контакта головки с вертлужной впадиной | Положительный симптом Ортолани, укорочение конечности, асимметрия складок; на визуализации — децентрация головки |
| Рентгенологическая дисплазия | Головка может быть центрирована или смещена | Увеличение ацетабулярного индекса, задержка формирования ядра окостенения, нарушение линии Шентона |
| Поздно выявленная дисплазия | Стойкое смещение или вывих, иногда с формированием неоартроза | Ограничение отведения, хромота, симптом Тренделенбурга; требуется рентгенологическая оценка и лечение по возрасту |
Раннее выявление дисплазии позволяет начать лечение до формирования стойких вторичных изменений. Основным методом терапии у младенцев является удержание бёдер в положении сгибания и отведения с помощью функциональных ортопедических устройств, например стремян Павлика. При поздней диагностике или неэффективности консервативного лечения могут потребоваться закрытое либо открытое вправление и реконструктивные операции. Неправильное тугое пеленание с приведением и разгибанием ног повышает риск прогрессирования нестабильности.