2) артерии не поддаются компрессии
3) кровоток снижен (легкая или умеренная болезнь периферических артерий)
4) кровоток резко снижен (тяжелая болезнь периферических артерий)
Лодыжечно-плечевой индекс (ЛПИ) рассчитывают как отношение систолического артериального давления на уровне голеностопа к наибольшему систолическому давлению на плечевых артериях. Значение 1,00–1,29 соответствует нормальному показателю: давление в артериях нижних конечностей не снижено по сравнению с верхними конечностями, поэтому признаков гемодинамически значимого стеноза периферических артерий в покое не выявляется. Следовательно, отмеченный вариант — нормальная степень кровотока — является правильным.
При атеросклеротическом поражении артерий просвет сосуда сужается, увеличивается сопротивление кровотоку, и систолическое давление на голени становится ниже плечевого; ЛПИ уменьшается. Пограничные и патологические значения требуют оценки клинических симптомов, прежде всего перемежающейся хромоты, болей покоя, похолодания конечности и трофических нарушений. Напротив, чрезмерно высокий индекс обычно связан не с усилением кровотока, а с ригидностью и плохой сжимаемостью артерий при медиакальцинозе, особенно у пациентов с сахарным диабетом и хронической болезнью почек.
ЛПИ является скрининговым и прогностическим показателем заболевания периферических артерий, однако нормальное значение не полностью исключает поражение при выраженной клинической симптоматике или отдельных формах сосудистой патологии. В таких случаях применяют нагрузочную пробу, измерение пальце-плечевого индекса, дуплексное сканирование и методы визуализации артериального русла.
| Значение ЛПИ | Интерпретация | Основное диагностическое значение |
|---|---|---|
| 1,00–1,29 | Нормальный показатель | Признаков значимого снижения перфузии нижней конечности в покое обычно нет |
| 0,91–0,99 | Пограничное значение | Возможна ранняя или малосимптомная артериальная недостаточность; необходима клиническая оценка |
| 0,70–0,90 | Лёгкая степень заболевания периферических артерий | Возможна перемежающаяся хромота, особенно при физической нагрузке |
| 0,40–0,69 | Умеренная степень артериальной недостаточности | Более выраженное ограничение кровотока; симптомы могут возникать при небольшой нагрузке |
| <0,40 | Тяжёлая ишемия конечности | Высокий риск болей покоя, язвенно-некротических изменений и критической ишемии |
| ≥1,30–1,40 | Артерии плохо сжимаемы или несжимаемы | Чаще отражает медиакальциноз; результат может быть ложно нормальным, предпочтительно измерение пальце-плечевого индекса |
| Снижение после нагрузочной пробы | Скрытая артериальная недостаточность | Может выявить заболевание периферических артерий при нормальном исходном ЛПИ |
Нормальный ЛПИ 1,00–1,29 означает сохранённое соотношение давления на голени и плече и соответствует отсутствию значимой обструкции в покое. Показатель следует оценивать с учётом возраста, факторов сердечно-сосудистого риска и жалоб пациента. При подозрении на медиакальциноз или несоответствии между симптомами и ЛПИ требуются дополнительные сосудистые исследования. У пациентов с выявленной артериальной недостаточностью важны коррекция факторов риска, дозированная ходьба и лечение основного сосудистого заболевания.