2) кольце Кайзер – Флейшера
3) старческой дуге (+)
4) кольце Флейшера
Правильный ответ — старческая дуга роговицы, или arcus senilis. Это серовато-белое либо желтоватое кольцевидное помутнение, обусловленное отложением холестерина, фосфолипидов и других липидов преимущественно в периферических слоях стромы роговицы. Липиды поступают из сосудов лимбальной зоны; между дугой и лимбом обычно сохраняется прозрачный промежуток, что является характерным диагностическим признаком.
У лиц пожилого возраста старческая дуга чаще имеет физиологическое значение, не сопровождается воспалением и обычно не снижает остроту зрения, поскольку не распространяется на оптическую зону. Выявление аналогичного изменения в молодом возрасте, особенно при выраженной или ранней дуге, требует оценки липидного профиля и исключения наследственной гиперхолестеринемии и других нарушений обмена липидов. Кольцо Кайзера—Флейшера связано не с липидами, а с отложением меди, тогда как кольцо Флейшера и линия Стокера представляют собой формы отложения железосодержащего пигмента.
| Признак | Основное вещество | Локализация | Внешний вид | Типичная ассоциация |
|---|---|---|---|---|
| Старческая дуга роговицы | Холестерин, фосфолипиды, триглицериды | Периферическая строма роговицы | Серо-белое или желтоватое кольцо с просветом у лимба | Возрастные изменения; у молодых — возможная дислипидемия |
| Молодая дуга роговицы (arcus juvenilis) | Липиды | Периферические слои стромы | Аналогичная периферическая дуга, выявленная в молодом возрасте | Семейная гиперхолестеринемия, ранний атеросклеротический риск |
| Кольцо Кайзера—Флейшера | Медь | Десцеметова мембрана в области лимба | Золотисто-коричневое кольцо, первоначально чаще сверху и снизу | Болезнь Вильсона; диагностически выявляется при осмотре в щелевой лампе |
| Кольцо Флейшера | Гемосидерин | Базальный эпителий и передняя пограничная мембрана | Желтовато-бурое кольцо вокруг основания конуса | Кератоконус |
| Линия Стокера | Железосодержащий пигмент | Эпителий роговицы у головки птеригиума | Коричневатая горизонтальная линия | Хронический или длительно существующий птеригиум |
| Липидная кератопатия | Липиды | Строма в зоне патологической неоваскуляризации | Желтовато-белые очаги или инфильтраты, часто вне правильного кольца | Последствие воспаления, травмы, герпетического кератита или сосудистого врастания |
При диагностике старческой дуги важно оценивать возраст пациента, симметричность изменений и наличие прозрачного промежутка между помутнением и лимбом. Само по себе кольцевидное помутнение не указывает на болезнь Вильсона: для этого заболевания характерны медь в десцеметовой мембране и соответствующие системные или лабораторные признаки. При раннем появлении дуги целесообразны исследование общего холестерина, липопротеинов низкой и высокой плотности, триглицеридов и сбор семейного анамнеза. Офтальмологическая находка в такой ситуации может стать поводом для своевременного выявления сердечно-сосудистого риска.