2) глюкозы крови (+)
3) ацетона мочи
4) глюкозы мочи
Для подтверждения гипогликемического состояния необходимо непосредственно определить концентрацию глюкозы в крови, предпочтительно в венозной плазме; в неотложной ситуации допустимо ориентироваться на результат экспресс-измерения глюкометром с последующим лабораторным подтверждением. Диагностически значима совокупность признаков триады Уиппла: симптомы гипогликемии, документированно сниженный уровень глюкозы и их исчезновение после введения углеводов. У взрослого пациента при наличии симптомов клинически значимым обычно считают уровень глюкозы плазмы ниже 3,0 ммоль/л, тогда как значение ниже 3,9 ммоль/л рассматривается как порог настороженности и требует оценки состояния.
Гипогликемия сопровождается нейрогликопеническими проявлениями — слабостью, спутанностью сознания, нарушением зрения, судорогами, вплоть до комы, — и адренергическими симптомами: потливостью, тремором, сердцебиением, тревогой. Мочевина не отражает уровень глюкозы, ацетон в моче характеризует кетогенез, а глюкозурия обычно возникает при превышении почечного порога для глюкозы и более типична для гипергликемии. Поэтому именно исследование глюкозы крови позволяет установить наличие и степень гипогликемии.
| Показатель или критерий | Диагностическое значение |
|---|---|
| Глюкоза плазмы менее 3,9 ммоль/л | Порог настороженности; возможны начальные симптомы и активация контринсулярных гормонов. |
| Глюкоза плазмы менее 3,0 ммоль/л | Клинически значимая гипогликемия, особенно при наличии соответствующих жалоб и объективных признаков. |
| Тяжёлая гипогликемия | Состояние, при котором пациенту требуется помощь другого лица для коррекции независимо от измеренного уровня глюкозы. |
| Триада Уиппла | Типичные симптомы, низкая концентрация глюкозы в крови и улучшение после нормализации гликемии; используется для подтверждения гипогликемии. |
| Глюкоза мочи | Не является методом диагностики гипогликемии; чаще выявляется при гипергликемии, превышающей почечный порог реабсорбции. |
| Ацетон в моче | Свидетельствует о кетогенезе, например при голодании или кетоацидозе, но сам по себе не подтверждает гипогликемию. |
| Мочевина крови | Отражает азотистый обмен и функцию почек, но не используется для определения концентрации глюкозы. |
При подозрении на гипогликемию кровь следует исследовать немедленно, не откладывая коррекцию состояния у пациента с нарушением сознания. Если эпизоды повторяются, во время спонтанной гипогликемии дополнительно оценивают инсулин, C-пептид, β-гидроксибутират и препараты сульфонилмочевины. Интерпретация этих показателей помогает отличить эндогенную гиперинсулинемию от введения экзогенного инсулина, лекарственной или критической гипогликемии.