2) моноцитоз
3) тромбоцитоз
4) нейтрофильный лейкоцитоз (+)
При генерализованной менингококковой инфекции возбудитель и его липоолигосахаридный эндотоксин вызывают выраженную системную воспалительную реакцию. Под влиянием провоспалительных цитокинов и гранулоцитарного колониестимулирующего фактора усиливаются выход нейтрофилов из костного мозга, их мобилизация из пристеночного пула и поступление в кровь. Поэтому в остром периоде гемограмма обычно выявляет лейкоцитоз с абсолютной нейтрофилией, нередко со сдвигом лейкоцитарной формулы влево.
Нейтрофильный лейкоцитоз отражает инвазивный бактериальный процесс и особенно характерен для менингококцемии и смешанных форм заболевания. В мазке крови могут наблюдаться токсическая зернистость, вакуолизация цитоплазмы и другие признаки функциональной активации нейтрофилов. Пойкилоцитоз и моноцитоз не относятся к типичным признакам острой генерализованной менингококковой инфекции, а тромбоцитоз для ее дебюта нехарактерен; при тяжелом течении, напротив, возможна тромбоцитопения вследствие потребления тромбоцитов при диссеминированном внутрисосудистом свертывании.
| Изменение гемограммы | Патофизиологическая основа | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Лейкоцитоз с абсолютной нейтрофилией | Мобилизация нейтрофилов из костного мозга и пристеночного пула под влиянием цитокинов и стрессовых гормонов | Наиболее типичный гематологический признак острой инвазивной бактериальной инфекции |
| Сдвиг лейкоцитарной формулы влево | Выброс в периферическую кровь палочкоядерных нейтрофилов и более молодых гранулоцитарных форм | Указывает на напряжение гранулоцитопоэза и выраженность воспалительной реакции |
| Токсическая зернистость и вакуолизация нейтрофилов | Ускоренное созревание и функциональная активация нейтрофилов | Поддерживает диагноз тяжелого бактериального воспаления, но не является специфичным только для менингококковой инфекции |
| Тромбоцитопения | Потребление тромбоцитов, эндотелиальное повреждение и коагулопатия потребления при сепсисе | Признак возможного тяжелого течения и диссеминированного внутрисосудистого свертывания |
| Лейкопения или нейтропения | Истощение костномозгового резерва и массивное потребление клеток при молниеносном септическом процессе | Не исключает менингококковую инфекцию; может иметь неблагоприятное прогностическое значение |
| Пойкилоцитоз и моноцитоз | Изменения эритроцитов и моноцитарного ростка не отражают основной механизм острого менингококкового сепсиса | Не являются характерными критериями генерализованной формы заболевания |
Гемограмма имеет вспомогательное значение и должна оцениваться вместе с клиническими признаками сепсиса, геморрагической сыпью, признаками менингеального синдрома и показателями коагулограммы. Подтверждение инфекции проводят выявлением Neisseria meningitidis в крови или ликворе методом посева и/или ПЦР. При подозрении на генерализованную менингококковую инфекцию антибактериальную терапию препаратами цефалоспоринов III поколения начинают незамедлительно, не ожидая результатов лабораторного подтверждения.