2) трихопол
3) гентамицин
4) линезолид
Тропическая малярия вызывается преимущественно Plasmodium falciparum — наиболее опасным видом плазмодия, способным приводить к церебральной малярии, тяжелой гемолитической анемии, острой почечной недостаточности и полиорганной дисфункции. Мефлохин относится к противомалярийным препаратам группы хинолинметанолов и действует главным образом на эритроцитарные бесполые формы паразита, то есть на стадии, определяющие клинические проявления заболевания.
Точный механизм действия мефлохина окончательно не установлен; его связывают с нарушением метаболизма паразита в эритроците, включая процессы обезвреживания токсичного свободного гема. При неосложненной инфекции, вызванной чувствительным к препарату P. falciparum, мефлохин может применяться в составе комбинированной терапии, например комбинации артесунат–мефлохин, с учетом региональной лекарственной устойчивости. При тяжелой тропической малярии препаратом начального выбора является внутривенный артесунат, поэтому мефлохин не используют как единственное средство для неотложного лечения тяжелого течения.
Диагноз подтверждают обнаружением плазмодиев в толстой капле и тонком мазке крови либо выявлением антигенов P. falciparum экспресс-тестом; микроскопия дополнительно позволяет оценить паразитемию. Метронидазол, гентамицин и линезолид обладают антибактериальной или иной противопаразитарной направленностью и не подавляют эритроцитарные формы малярийного плазмодия, поэтому не заменяют специфическую противомалярийную терапию.
| Критерий | Клиническое значение |
|---|---|
| Основной возбудитель | Plasmodium falciparum; отличается высокой вероятностью тяжелого и осложненного течения. |
| Мишень мефлохина | Преимущественно бесполые эритроцитарные формы плазмодия, вызывающие лихорадку и гемолиз. |
| Неосложненная малярия | Мефлохин применяют главным образом в составе комбинированной схемы при сохраненной чувствительности возбудителя. |
| Тяжелая малярия | Нарушение сознания, судороги, шок, ацидоз, гипогликемия, острая почечная недостаточность требуют внутривенного артесуната и интенсивной терапии. |
| Микроскопическая диагностика | Толстая капля наиболее чувствительна для обнаружения паразитов, тонкий мазок позволяет определить вид плазмодия и паразитемию. |
| Лекарственная устойчивость | Сниженная чувствительность P. falciparum к мефлохину ограничивает его использование в отдельных регионах и учитывается при выборе схемы. |
| Другие препараты из предложенных | Метронидазол, гентамицин и линезолид не обладают клинически значимой активностью против малярийного плазмодия. |
Назначение мефлохина требует учета эпидемиологического района, вероятной устойчивости паразита и противопоказаний, включая некоторые психоневрологические расстройства и нарушения сердечного ритма. Препарат не уничтожает печеночные гипнозоиты, характерные для малярии, вызванной P. vivax и P. ovale. При любой подтвержденной малярии необходимо оценивать степень тяжести и срочно начинать специфическое лечение, поскольку состояние пациента может быстро ухудшаться.