2) сыворотку (+)
3) вакцину АДС-М
4) гемосорбцию
Для нейтрализации столбнячного экзотоксина применяют противостолбнячную сыворотку, которая обеспечивает пассивную антитоксическую защиту. В современной практике предпочтение отдают человеческому противостолбнячному иммуноглобулину; лошадиная антитоксическая сыворотка используется при его отсутствии или в соответствии с доступными клиническими протоколами. Препарат содержит готовые антитела, связывающие циркулирующий тетаноспазмин и препятствующие его взаимодействию с нервными окончаниями.
Тетаноспазмин после попадания в организм связывается с пресинаптическими мембранами периферических нервных окончаний и ретроградно транспортируется в центральную нервную систему. Уже фиксированный токсин антителами эффективно не удаляется, поэтому антитоксин вводят как можно раньше, одновременно с хирургической обработкой раны и назначением антибактериальной терапии. Клинически действие токсина проявляется болезненными мышечными спазмами и ригидностью, включая тризм и дисфагию, вследствие нарушения высвобождения тормозных медиаторов ГАМК и глицина.
Вакцина АДС-М содержит анатоксин и формирует активный иммунитет, но не обеспечивает немедленной нейтрализации уже поступившего токсина. Плазмаферез и гемосорбция не являются стандартными методами специфической терапии столбняка: они не заменяют введение антитоксических антител и не устраняют токсин, связанный с нервной тканью.
| Подход | Механизм | Основное назначение | Ограничение |
|---|---|---|---|
| Противостолбнячная сыворотка | Пассивное введение антител, связывающих свободный тетаноспазмин | Экстренная профилактика и специфическая терапия при риске или развитии столбняка | Не нейтрализует токсин после его фиксации в нервной ткани; возможны гиперчувствительность и сывороточная болезнь |
| Человеческий противостолбнячный иммуноглобулин | Готовые высокоаффинные антитела к тетаноспазмину | Предпочтительный современный вариант пассивной иммунизации | Эффективность максимальна при раннем введении; не заменяет обработку раны и вакцинацию |
| АДС-М | Активная иммунизация столбнячным и дифтерийным анатоксинами | Формирование и поддержание длительного антитоксического иммунитета | Иммунный ответ развивается не сразу и не устраняет уже циркулирующий токсин |
| Хирургическая обработка раны | Удаление некротизированных тканей и уменьшение анаэробных условий | Устранение источника продукции токсина Clostridium tetani | Не нейтрализует токсин, уже поступивший в организм |
| Антибактериальная терапия | Подавление вегетативных форм C. tetani и бактериальной контаминации | Компонент комплексного лечения и профилактики дальнейшей токсинообразующей активности | Не действует как антитоксин и не устраняет нейромышечные проявления немедленно |
| Плазмаферез или гемосорбция | Неспецифическое удаление веществ из плазмы или крови | Не являются рутинными методами специфической терапии столбняка | Не обеспечивают надежного удаления токсина, связанного с нервными окончаниями |
Антитоксин следует вводить при наличии клинического столбняка независимо от результатов лабораторных исследований, поскольку диагноз преимущественно клинический. Параллельно оценивают прививочный анамнез и проводят активную иммунизацию анатоксином, если она не завершена или сроки ревакцинации неизвестны. Лечение также включает контроль дыхательных путей, купирование спазмов и вегетативных нарушений. Следовательно, сыворотка или иммуноглобулин воздействуют на свободный токсин, а вакцина обеспечивает защиту в будущем.