2) карбункула (+)
3) папуло-сквамозной сыпи
4) крапивницы
Карбункул не относится к типичным кожным проявлениям COVID-19. Это острое гнойно-некротическое воспаление нескольких соседних волосяных фолликулов с вовлечением окружающей подкожной клетчатки, чаще вызываемое Staphylococcus aureus. Клинически карбункул представлен болезненным плотным инфильтратом, множественными гнойными отверстиями, участками некроза и возможной лихорадкой; его формирование связано прежде всего с бактериальной инфекцией, а не с иммуновоспалительным ответом на SARS-CoV-2.
При COVID-19 описаны экзантемы различного типа: уртикарные элементы, макулопапулезная и папуло-сквамозная сыпь, везикулы, акральные псевдообморожения , livedo и участки некроза. Токсикодермия также может возникать у пациента с COVID-19 как лекарственная реакция на антибиотики, противовирусные и другие препараты, но не является специфическим проявлением самой инфекции. В отличие от этих состояний, карбункул имеет локальный гнойно-некротический характер, выраженную болезненность и признаки бактериального воспаления.
Выявление карбункула у больного COVID-19 требует рассматривать его как сопутствующую бактериальную инфекцию кожи и мягких тканей либо как осложнение повреждения кожного барьера, а не как диагностический критерий коронавирусной инфекции. Диагноз устанавливают преимущественно клинически; при тяжелом или распространенном процессе показаны бактериологическое исследование отделяемого, оценка распространенности воспаления и исключение абсцесса, флегмоны или некротизирующей инфекции.
| Кожное проявление | Морфология | Вероятный механизм или связь | Дифференциально-диагностический признак |
|---|---|---|---|
| Крапивница | Зудящие волдыри с преходящим характером, обычно исчезающие в течение 24 часов | Активация тучных клеток; возможна вирус-индуцированная или лекарственная реакция | Отсутствие стойких инфильтратов, гнойных элементов и некроза |
| Макулопапулезная экзантема | Пятна и папулы, иногда сливающиеся в обширные участки | Иммуновоспалительная реакция на инфекцию или лекарственные средства | Системный характер высыпаний, отсутствие локального болезненного гнойного очага |
| Папуло-сквамозная сыпь | Папулы и бляшки с поверхностным шелушением | Воспалительная реакция кожи, иногда напоминающая псориазиформный или питириазиформный процесс | Шелушение преобладает над нагноением; нет множественных фолликулярных абсцессов |
| Везикулярная сыпь | Мелкие пузырьки на эритематозном основании | Вирус-индуцированное поражение эпидермиса или реактивация кожных вирусных инфекций | Пузырьки не образуют плотного глубокого инфильтрата с некротическим стержнем |
| Акральные псевдообморожения | Эритематозно-отечные или цианотичные пятна и папулы на пальцах | Микрососудистые и иммунные нарушения, чаще описанные при легком или бессимптомном течении | Преимущественно дистальная локализация, отсутствие гнойного отделяемого |
| Livedo и кожный некроз | Сетчатый сосудистый рисунок, пурпура, ишемические некротические участки | Эндотелиальное повреждение, микроангиопатия и тромботические нарушения | Сосудистый тип поражения, а не очаговая фолликулярная инфекция |
| Карбункул | Болезненный глубокий инфильтрат с несколькими гнойными отверстиями и некрозом | Конгломерат фурункулов, обычно стафилококковой этиологии | Локальная бактериальная инфекция кожи и мягких тканей; нехарактерна для самого COVID-19 |
Таким образом, правильный ответ определяется несоответствием карбункула типичному спектру COVID-ассоциированных дерматозов. При его обнаружении необходимо оценить признаки системной бактериальной инфекции и необходимость хирургического дренирования. Антибактериальная терапия назначается по клиническим показаниям, с учетом тяжести процесса и вероятной устойчивости возбудителя. Само наличие карбункула не подтверждает и не исключает инфекцию SARS-CoV-2.