2) туляремия
3) желтая лихорадка (+)
4) чума
Жёлтая лихорадка является для Российской Федерации экзотической зоонозной инфекцией, поскольку на территории страны отсутствует устойчивый природный цикл её передачи и заболевание не является эндемичным. Возбудитель — вирус жёлтой лихорадки рода Flavivirus; в природных очагах Африки и Южной Америки он циркулирует между приматами и кровососущими комарами, преимущественно рода Aedes. Для России заболевание имеет главным образом завозной характер и связано с пребыванием в эндемичных регионах.
Клинически инфекция обычно начинается остро с высокой лихорадки, выраженной интоксикации, головной и мышечной боли. При тяжёлом течении после кратковременного улучшения развивается токсическая фаза с желтухой, геморрагическим синдромом, поражением печени и почек; характерны значительное повышение активности трансаминаз и возможная относительная брадикардия. Диагноз подтверждают выявлением РНК вируса методом ПЦР в ранние сроки либо специфических IgM и нарастанием титра антител в парных сыворотках с учётом перекрёстных реакций с другими флавивирусами.
| Инфекция | Возбудитель | Основной резервуар и механизм передачи | Эпидемиологическая характеристика для РФ | Ключевые клинические или диагностические признаки |
|---|---|---|---|---|
| Жёлтая лихорадка | Вирус жёлтой лихорадки, род Flavivirus | Приматы; трансмиссивная передача комарами | Экзотическая, природные очаги отсутствуют; возможны завозные случаи | Лихорадка, желтуха, геморрагический синдром, тяжёлое поражение печени; ПЦР или специфические IgM |
| Бруцеллёз | Бактерии рода Brucella | Сельскохозяйственные животные; алиментарный, контактный и аэрогенный пути | Природно-очаговая инфекция, регистрируется в отдельных регионах РФ | Длительная волнообразная лихорадка, артралгии, поражение опорно-двигательной и репродуктивной систем; серологические и бактериологические методы |
| Туляремия | Francisella tularensis | Грызуны и зайцеобразные; клещевой, контактный, алиментарный и аэрогенный пути | Природно-очаговая инфекция на территории РФ | Лихорадка, лимфаденит, язвенно-бубонная, глазо-бубонная или легочная форма; серология, ПЦР, культуральная диагностика |
| Чума | Yersinia pestis | Дикие грызуны; блохи, контактный и аэрогенный пути | Природно-очаговая особо опасная инфекция, очаги имеются в РФ | Острое начало, высокая лихорадка, интоксикация, болезненный бубон или пневмония; срочное бактериологическое и молекулярное подтверждение |
| Критерий экзотической инфекции | Не определяется только тяжестью заболевания | Отсутствие постоянной циркуляции возбудителя в местной экосистеме | Заболевание обычно связано с импортированным случаем или заражением за рубежом | Решающее значение имеют география заражения, наличие переносчика и природного резервуара |
Профилактика жёлтой лихорадки основана на вакцинации лиц, выезжающих в эндемичные страны, и защите от укусов комаров. При подозрении на заболевание необходимо уточнить маршрут поездки, сроки пребывания и наличие вакцинации, а пациента изолировать с учётом риска трансмиссивной передачи. В дифференциальной диагностике учитывают вирусные гепатиты, малярию, лептоспироз, денге и другие геморрагические лихорадки. Эпидемиологическая настороженность особенно важна при сочетании лихорадки и желтухи после возвращения из тропического региона.