2) лейкоцитоза, лимфоцитоза
3) лейкоцитоза, нейтрофилеза, увеличения СОЭ (+)
4) анемии
Для сальмонеллёза у детей типична воспалительная реакция крови: умеренный или выраженный лейкоцитоз с нейтрофилезом, нередко со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, и ускорение СОЭ. Эти изменения обусловлены активацией врождённого иммунитета в ответ на инвазию Salmonella и действие компонентов бактериальной стенки, включая липополисахарид. Провоспалительные цитокины стимулируют мобилизацию нейтрофилов из костного мозга и образование белков острой фазы; увеличение концентрации фибриногена ускоряет оседание эритроцитов.
Выраженность гематологических изменений зависит от тяжести заболевания, возраста ребёнка и наличия генерализации инфекции. Лейкоцитоз и нейтрофилез поддерживают диагноз острой бактериальной кишечной инфекции, однако не являются специфичными только для сальмонеллёза и оцениваются вместе с лихорадкой, интоксикацией, диареей, рвотой и результатами исследования кала методом посева или ПЦР. Эозинофилия более характерна для паразитарных инвазий и аллергических состояний, лимфоцитоз чаще встречается при вирусных инфекциях, а анемия обычно не развивается как непосредственное проявление острого неосложнённого сальмонеллёза.
| Показатель | Сальмонеллёз | Диагностическое значение и особенности |
|---|---|---|
| Общее число лейкоцитов | Чаще лейкоцитоз | Отражает острую воспалительную реакцию; степень повышения может коррелировать с тяжестью процесса |
| Лейкоцитарная формула | Нейтрофилез, иногда с палочкоядерным сдвигом | Характерен для бактериального воспаления и системной интоксикации |
| СОЭ и белки острой фазы | СОЭ повышена; возможен рост С-реактивного белка | Неспецифические признаки активности воспаления |
| Эозинофилы | Обычно без эозинофилии | Эозинофилия заставляет прежде всего исключать гельминтозы, лекарственную или атопическую реакцию |
| Лимфоциты | Лимфоцитоз не является ведущим признаком | Преобладание лимфоцитов чаще наблюдается при вирусной инфекции или в периоде восстановления |
| Гемоглобин | Обычно сохраняется в пределах исходных значений | Анемия не относится к типичным признакам острого сальмонеллёза; её наличие требует поиска дополнительных причин |
| Подтверждение диагноза | Выделение Salmonella из кала или обнаружение её генетического материала | Гематологические показатели оцениваются как признаки воспаления, но не заменяют микробиологическую или молекулярную диагностику |
При локализованной гастроинтестинальной форме изменения крови обычно менее выражены, чем при генерализованном течении. Нарастающий нейтрофильный лейкоцитоз, высокий уровень С-реактивного белка и признаки гемоконцентрации требуют оценки тяжести обезвоживания и исключения инвазивного процесса. В клинической практике лабораторные показатели используют также для динамического наблюдения и контроля ответа на регидратационную и этиотропную терапию по показаниям. Таким образом, сочетание лейкоцитоза, нейтрофилеза и ускоренной СОЭ наиболее соответствует острому бактериальному воспалению при сальмонеллёзе.