2) дельта-вирус
3) вирус семейства пикорнавирусов, рода энтеровирусов (+)
4) арбовирус
Этиологическим агентом гепатита А является вирус гепатита А (HAV) — небольшой безоболочечный вирус с одноцепочечной РНК положительной полярности, относящийся к семейству Picornaviridae. В современных таксономических классификациях он выделен в род Hepatovirus (вид Hepatovirus A); формулировка о принадлежности к энтеровирусам отражает более раннюю классификацию, использовавшуюся в учебной литературе.
HAV передаётся преимущественно фекально-оральным путём через загрязнённую воду, пищу или при тесных бытовых контактах. После проникновения через кишечник вирус достигает печени, где реплицируется в гепатоцитах; повреждение печени в значительной степени обусловлено иммунным ответом организма. Инфекция обычно вызывает острый циклический гепатит с интоксикацией, слабостью, снижением аппетита, тошнотой, потемнением мочи, обесцвечиванием кала и желтухой, но у детей нередко протекает малосимптомно.
Ключевым диагностическим признаком острого гепатита А является обнаружение антител класса IgM к HAV в сыворотке крови; повышение активности аланинаминотрансферазы и аспартатаминотрансферазы отражает цитолитический синдром. Вирус не формирует хроническое носительство, поэтому хронический вирусный гепатит и цирроз для типичного течения инфекции нехарактерны. Варианты, связанные с вирусом Эпштейна—Барр, дельта-вирусом и арбовирусами, соответствуют другим инфекциям и не определяют этиологию гепатита А.
| Признак | Гепатит A | Гепатит B | Гепатит D | Гепатит E |
|---|---|---|---|---|
| Возбудитель | HAV, семейство Picornaviridae, род Hepatovirus | HBV, семейство Hepadnaviridae | HDV — дефектный РНК-содержащий вирус | HEV, семейство Hepeviridae |
| Основной путь передачи | Фекально-оральный | Парентеральный, половой, вертикальный | Только при наличии HBV: коинфекция или суперинфекция | Фекально-оральный, преимущественно водный; возможна пищевая передача |
| Типичная клиническая форма | Острый циклический гепатит, часто с желтухой | Острый или хронический гепатит | Более тяжёлое течение HBV-инфекции | Острый гепатит; особенно тяжёлое течение возможно у беременных |
| Хронизация | Не характерна | Возможна, особенно при инфицировании в раннем возрасте | Возможна при суперинфекции хронического носителя HBV | Обычно отсутствует, но возможна у иммунодефицитных пациентов |
| Основной лабораторный маркер острой инфекции | Анти-HAV IgM | HBsAg и анти-HBc IgM | Анти-HDV или РНК HDV на фоне маркеров HBV | Анти-HEV IgM, при необходимости РНК HEV |
| Специфическая профилактика | Инактивированная вакцина и санитарно-гигиенические меры | Рекомбинантная вакцина против HBV | Профилактика HBV-инфекции | Вакцинация доступна не во всех странах; важны безопасная вода и пища |
Лечение гепатита А в большинстве случаев является поддерживающим: рекомендуется щадящий режим, адекватная регидратация и симптоматическая терапия с учётом функции печени. Этилотропные препараты против HAV обычно не применяются. Пациент подлежит санитарно-эпидемиологическому наблюдению, поскольку наиболее заразен в конце инкубационного периода и в преджелтушной фазе. Надёжная профилактика основана на вакцинации, безопасном водоснабжении, гигиене рук и правильной термической обработке пищи.