2) двусторонний паралич гортани
3) ограниченная возможность к самообслуживанию
4) наличие имплантированного кардиостимулятора
Установленная беременность является абсолютным противопоказанием к лечебной радиойодтерапии, прежде всего препаратами йода-131. Радиоактивный йод проходит через плаценту; после формирования функциональной активности щитовидной железы плода он активно накапливается в ней. Бета-излучение вызывает повреждение и возможную необратимую аблацию ткани щитовидной железы плода, что может привести к врождённому гипотиреозу, нарушению развития центральной нервной системы и другим радиационно обусловленным осложнениям.
Безопасной терапевтической дозы йода-131 для беременности не существует: доза, достаточная для разрушения тиреоидной ткани у матери, неизбежно создаёт неприемлемый риск для эмбриона или плода. Поэтому лечение радиоактивным йодом откладывают до окончания беременности; при необходимости лечения заболевания щитовидной железы выбирают альтернативную тактику с учётом срока гестации и клинической ситуации. Перед назначением терапии необходимо исключить беременность по данным анамнеза и тестирования в соответствии с локальным протоколом.
Остальные перечисленные состояния не обладают таким универсальным биологическим запретом. Они могут потребовать коррекции условий лечения, наблюдения, помощи в соблюдении режима радиационной безопасности или предварительной стабилизации дыхательных путей, но сами по себе не препятствуют применению йода-131.
| Состояние | Основной риск или ограничение | Тактика по отношению к радиойодтерапии |
|---|---|---|
| Беременность | Трансплацентарный переход йода-131 и облучение щитовидной железы плода с риском её необратимого повреждения | Абсолютное противопоказание; лечение переносят на послеродовой период |
| Лактация | Выделение радиоактивного йода с грудным молоком и облучение ребёнка | Противопоказание на период кормления; грудное вскармливание прекращают до терапии и не возобновляют для данного ребёнка |
| Двусторонний паралич голосовых складок | Риск дыхательной недостаточности и необходимость оценки проходимости верхних дыхательных путей | Не является абсолютным противопоказанием; требуется индивидуальная оценка и, при необходимости, стабилизация дыхания |
| Ограниченная способность к самообслуживанию | Возможные трудности с гигиеной, приёмом жидкости, соблюдением дистанции и радиационных ограничений | Не является абсолютным противопоказанием; может потребоваться сопровождающий уход или лечение в специализированных условиях |
| Имплантированный кардиостимулятор | Ионизирующее излучение йода-131 обычно не нарушает работу имплантируемого электрокардиостимулятора | Сам по себе не препятствует терапии; учитывают общее состояние пациента и стандартные требования радиационной безопасности |
| Невозможность соблюдать правила радиационной безопасности | Риск облучения родственников, персонала и других лиц при нарушении режима изоляции и гигиенических рекомендаций | Ограничение организационного характера; решается госпитализацией, помощью персонала или выбором альтернативного лечения |
Решение о проведении радиойодтерапии принимают после подтверждения показаний, оценки функционального состояния пациента и исключения беременности и лактации. При дифференцированном раке щитовидной железы лечение йодом-131 обычно планируют после хирургического этапа и определения показаний по данным стадирования и послеоперационной оценки. После терапии также устанавливают рекомендованный интервал до планирования беременности, продолжительность которого зависит от клинических рекомендаций и суммарной введённой активности.