2) пинеальной области
3) треугольника бокового желудочка
4) ольфакторной ямки (+)
Аносмия наиболее характерна для менингиомы ольфакторной ямки, поскольку опухоль развивается в области передней черепной ямки — у решётчатой пластинки, обонятельных луковиц и трактов. По мере роста она сдавливает или инфильтрирует обонятельные структуры, вызывая сначала одностороннюю гипосмию, а затем двустороннюю утрату обоняния. Медленный рост менингиомы позволяет длительно компенсировать дефект, поэтому нарушение обоняния нередко выявляется поздно и может недооцениваться пациентом.
При увеличении опухоли присоединяются лобный психоорганический синдром, изменения поведения, снижение критики, головная боль и эпилептические приступы. Для крупных образований возможно развитие синдрома Фостера—Кеннеди: ипсилатеральная атрофия зрительного нерва, контралатеральный застойный диск и аносмия; однако полная классическая триада встречается не всегда. На МРТ обычно определяется внеаксиальное образование с широким прилежанием к твёрдой мозговой оболочке, интенсивным контрастным усилением, иногда с симптомом дурального хвоста ; КТ может выявлять гиперостоз прилежащих участков основания черепа.
Менингиомы других указанных локализаций преимущественно вызывают симптомы, обусловленные поражением соответствующих структур: при опухолях задней черепной ямки — мозжечковые и стволовые проявления, при пинеальной локализации — окклюзионную гидроцефалию и синдром Парино, при поражении треугольника бокового желудочка — внутричерепную гипертензию и нарушения ликвородинамики. Поэтому топографическая связь с обонятельными путями делает менингиому ольфакторной ямки наиболее вероятной причиной аносмии.
| Локализация менингиомы | Основные анатомические структуры | Типичные клинические проявления | Вероятность аносмии | Характерные признаки нейровизуализации |
|---|---|---|---|---|
| Ольфакторная ямка | Решётчатая пластинка, обонятельные луковицы и тракты | Гипосмия или аносмия, лобный синдром, головная боль, эпилептические приступы | Высокая, особенно при крупных опухолях | Внеаксиальная опухоль основания передней черепной ямки, широкое дуральное основание, возможный гиперостоз |
| Задняя черепная ямка | Мозжечок, ствол мозга, корешки черепных нервов | Атаксия, дизартрия, поражение V–XII черепных нервов, стволовые симптомы | Низкая | Компрессия мозжечка или ствола, возможная окклюзия ликворных путей |
| Пинеальная область | Шишковидное тело, задние отделы III желудочка, четверохолмие | Гидроцефалия, головная боль, парез взора вверх, нарушения конвергенции | Не характерна | Образование в области эпифиза с компрессией водопровода мозга |
| Треугольник бокового желудочка | Сосудистое сплетение, зрительные пути, прилежащие отделы височной и затылочной долей | Внутричерепная гипертензия, судорожные приступы, выпадения полей зрения | Не характерна | Интравентрикулярное образование, возможное расширение желудочковой системы |
| Крупная менингиома ольфакторной ямки | Обонятельные пути и лобные доли, иногда зрительные нервы | Аносмия, изменения личности, снижение памяти, зрительные нарушения | Очень высокая | Компрессия лобных долей и орбитофронтальных структур, иногда гиперостоз основания черепа |
| Поражение обоняния при риносинусите | Слизистая оболочка носа и обонятельная щель | Заложенность носа, выделения, снижение обоняния без лобного синдрома | Возможна, но не обусловлена опухолью мозга | Изменения околоносовых пазух, отсутствие типичной внеаксиальной опухоли на МРТ |
Выявление необъяснимой односторонней или двусторонней аносмии, особенно в сочетании с лобными когнитивно-поведенческими изменениями, требует МРТ головного мозга с контрастированием. Важно отличать поражение центральных обонятельных путей от заболеваний полости носа и околоносовых пазух. При симптомной менингиоме основным методом лечения обычно является хирургическое удаление, а лучевая терапия рассматривается при остаточной, рецидивной или нерезектабельной опухоли.