2) назофарингит
3) менингококцемия (+)
4) ринит
Менингококцемия — генерализованная, или септическая, форма инфекции, при которой Neisseria meningitidis проникает в кровоток и распространяется по организму. Бактериемия сопровождается высвобождением эндотоксина, системной воспалительной реакцией, повреждением эндотелия сосудов и активацией коагуляции. Клинически это проявляется острой лихорадкой, выраженной интоксикацией и характерной геморрагической сыпью, часто имеющей звездчатую форму и быстро распространяющейся на нижние конечности, ягодицы и туловище.
Менингококцемия может протекать изолированно, без воспаления мозговых оболочек, либо сочетаться с менингитом или менингоэнцефалитом. Тяжелое течение способно быстро привести к инфекционно-токсическому шоку, диссеминированному внутрисосудистому свертыванию и острой надпочечниковой недостаточности при синдроме Уотерхауса—Фридериксена. Диагноз подтверждают обнаружением менингококка в крови или другом стерильном биологическом материале методом бактериологического посева или ПЦР; лечение начинают неотложно, не дожидаясь лабораторного подтверждения.
| Форма менингококковой инфекции | Основная локализация процесса | Ключевые клинические признаки | Диагностические особенности |
|---|---|---|---|
| Назофарингит | Слизистая оболочка носоглотки | Боль в горле, заложенность носа, умеренная лихорадка, симптомы интоксикации обычно выражены слабо | Диагноз преимущественно клинический; выявление менингококка в носоглотке само по себе не доказывает инвазивную инфекцию |
| Менингококцемия | Кровоток и сосудистое русло | Внезапная лихорадка, тяжелая интоксикация, геморрагическая звездчатая сыпь, возможны шок и ДВС-синдром | Менингококк выявляется в крови методом посева или ПЦР; спинномозговая жидкость может не иметь признаков менингита |
| Менингит | Мягкие мозговые оболочки | Сильная головная боль, рвота, светобоязнь, ригидность затылочных мышц, положительные менингеальные симптомы | В ликворе — нейтрофильный плеоцитоз, повышенный белок, сниженная концентрация глюкозы; возможна ПЦР- или культуральная идентификация возбудителя |
| Менингоэнцефалит | Мозговые оболочки и вещество головного мозга | Менингеальный синдром сочетается с нарушением сознания, судорогами, очаговой неврологической симптоматикой | Помимо воспалительных изменений ликвора оценивают неврологический статус; по показаниям выполняют нейровизуализацию |
| Сочетанная форма | Кровоток и центральная нервная система | Одновременно присутствуют геморрагическая сыпь и признаки менингита или энцефалита | Подтверждение возможно исследованием крови и ликвора; характеризуется высоким риском осложнений |
| Паротит или ринит | Слюнные железы или верхние дыхательные пути | Не являются типичными классификационными формами генерализованной менингококковой инфекции | Наличие этих симптомов не свидетельствует о менингококцемии и требует дифференциальной диагностики с другими инфекциями |
Менингококцемия относится к инвазивной менингококковой инфекции и требует немедленной госпитализации в инфекционный стационар или отделение реанимации. Препаратами неотложной этиотропной терапии являются цефтриаксон или цефотаксим, назначаемые внутривенно; при шоке одновременно проводят интенсивную инфузионную и органоподдерживающую терапию. Быстро нарастающая геморрагическая сыпь на фоне лихорадки является показанием к немедленному началу лечения даже до получения результатов посева или ПЦР.