2) инфекционном мононуклеозе (+)
3) энтеровирусной инфекции
4) цитомегаловирусной инфекции
Генерализованная лимфаденопатия в сочетании с острым тонзиллитом наиболее характерна для инфекционного мононуклеоза, вызываемого вирусом Эпштейна—Барр (ВЭБ). Вирус инфицирует В-лимфоциты, а выраженный иммунный ответ с активацией цитотоксических Т-клеток приводит к гиперплазии лимфоидной ткани. Поэтому одновременно увеличиваются лимфатические узлы нескольких групп, особенно заднешейные, и развиваются лихорадка, тонзиллит с налётами, гепатоспленомегалия.
Диагностически значимы атипичные мононуклеары в периферической крови, лимфоцитоз, повышение активности трансаминаз и выявление специфических антител к ВЭБ: VCA-IgM указывает на острую инфекцию, а последующее появление EBNA-IgG — на перенесённое заболевание. Гетерофильные антитела могут быть отрицательными в первые дни болезни и у детей младшего возраста, поэтому при клиническом подозрении используют серологию к антигенам ВЭБ. Сочетание тонзиллита и генерализованной лимфаденопатии отличает инфекционный мононуклеоз от большинства других причин мононуклеозоподобного синдрома.
При цитомегаловирусной инфекции лимфаденопатия и атипичные мононуклеары также возможны, однако выраженный экссудативный тонзиллит обычно отсутствует или выражен слабее. Токсоплазмоз чаще вызывает изолированное, преимущественно шейное, безболезненное увеличение лимфатических узлов без типичной картины острого тонзиллита, а энтеровирусные инфекции характеризуются везикулярными поражениями ротоглотки или сочетанием сыпи и кишечных проявлений.
| Заболевание | Лимфаденопатия | Поражение ротоглотки | Дополнительные диагностические признаки |
|---|---|---|---|
| Инфекционный мононуклеоз (ВЭБ) | Генерализованная, особенно заднешейная | Выраженный тонзиллит, часто с налётами | Атипичные мононуклеары, VCA-IgM, гепатоспленомегалия, повышение трансаминаз |
| Цитомегаловирусная инфекция | Возможна генерализованная, обычно менее заметная | Тонзиллит нехарактерен или умеренный | CMV-IgM, авидность IgG, мононуклеозоподобный синдром с меньшей выраженностью фарингита |
| Токсоплазмоз | Чаще локальная шейная, безболезненная | Типичный острый тонзиллит обычно отсутствует | Серологические антитела к Toxoplasma gondii, возможна связь с употреблением недоготовленного мяса или контактом с кошачьими фекалиями |
| Энтеровирусная инфекция | Генерализованная лимфаденопатия нехарактерна | Герпангина с везикулами на мягком нёбе или синдром рука-нога-рот | Сезонность, экзантема, кишечные симптомы, эпидемиологические контакты |
| Стрептококковый тонзиллит | Преимущественно болезненные передние шейные узлы | Острый экссудативный тонзиллит | Положительный экспресс-тест или посев на Streptococcus pyogenes, отсутствуют атипичные мононуклеары |
| Острый ВИЧ-инфекционный синдром | Возможна генерализованная | Фарингит чаще без выраженного гнойного налёта | Сыпь, миалгии, язвы слизистых; подтверждение антигеном p24 и антителами к ВИЧ |
Лечение инфекционного мононуклеоза преимущественно симптоматическое: достаточная гидратация, жаропонижающие средства и покой. Аминопенициллины без подтверждённой бактериальной инфекции применять не следует, поскольку на фоне ВЭБ они часто вызывают генерализованную макулопапулёзную сыпь. При спленомегалии ограничивают физические нагрузки для профилактики разрыва селезёнки.