2) возбуждение с психомоторным возбуждением (+)
3) противокашлевое действие
4) эйфорическое состояние
Опioиды преимущественно стимулируют μ-опиоидные рецепторы центральной нервной системы, что приводит к угнетению передачи болевых импульсов, активации системы вознаграждения и подавлению кашлевого рефлекса. Поэтому обезболивание, эйфорическое состояние и противокашлевое действие относятся к характерным центральным эффектам опиоидов. Для острой интоксикации также типичны сонливость, миоз и угнетение дыхания.
Возбуждение с психомоторным возбуждением не является типичным прямым эффектом опиоидов и потому правильно выделено как неподходящий вариант. Такое состояние чаще указывает на интоксикацию психостимуляторами, гипоксическое поражение при тяжелом угнетении дыхания, сочетанное употребление веществ либо синдром отмены. Парадоксальное возбуждение возможно, особенно у детей, пожилых пациентов и при индивидуальной реакции, однако оно не относится к основным диагностическим проявлениям опиоидного токсидрома.
| Проявление | Основной механизм | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Анальгезия | Активация μ-рецепторов и усиление нисходящего торможения ноцицептивной передачи | Характерный центральный эффект опиоидов |
| Эйфория | Стимуляция мезолимбической дофаминергической системы | Психотропное действие, формирующее риск зависимости |
| Противокашлевой эффект | Угнетение кашлевого центра ствола мозга | Центральное действие, сохраняющееся у некоторых опиоидов даже при умеренной анальгезии |
| Миоз | Активация μ-рецепторов и усиление парасимпатических влияний на зрачковый рефлекс | Один из классических признаков опиоидного токсидрома |
| Угнетение дыхания | Снижение чувствительности дыхательного центра к гиперкапнии и гипоксии | Наиболее опасное проявление; определяет необходимость обеспечения проходимости дыхательных путей и введения налоксона по показаниям |
| Психомоторное возбуждение | Не характерно для прямого действия опиоидов; возможно вторично при гипоксии, отмене или сочетанной интоксикации | Требует поиска альтернативной причины и не относится к типичному опиоидному токсидрому |
| Синдром отмены | Гиперактивность нейронов голубого пятна и дисбаланс норадренергической регуляции после прекращения приема | Тревога, возбуждение, потливость, мидриаз и боль свидетельствуют скорее об абстиненции, чем об острой интоксикации |
При оценке пациента необходимо отличать действие опиоида от синдрома отмены и смешанного отравления. Наиболее убедительное сочетание для острой опиоидной интоксикации — угнетение сознания, миоз и брадипноэ, хотя миоз может отсутствовать при тяжелой гипоксии или при приеме отдельных препаратов. Психомоторное возбуждение не исключает употребление опиоидов, но требует анализа дыхания, газового состава крови, анамнеза и возможного сочетанного приема психоактивных веществ. При клинически значимом угнетении дыхания приоритетом являются вентиляционная поддержка и титрованное применение налоксона.