2) седиментационный
3) мембранный
4) центрифужный (+)
При выраженной гипертриглицеридемии свыше 10 ммоль/л и гиперхиломикронемии плазма становится резко липемичной и вязкой. Хиломикроны — крупные богатые триглицеридами липопротеиновые частицы, циркулирующие в плазме; их накопление повышает риск острого панкреатита и нарушений микроциркуляции. Поэтому требуется метод, обеспечивающий быстрое удаление значительного объёма плазмы вместе с содержащимися в ней атерогенными липидами.
Центрифужный плазмаферез основан на разделении крови по плотности под действием центробежной силы: форменные элементы отделяются от плазмы, после чего липемичная плазма удаляется и замещается раствором альбумина, кристаллоидом либо компонентом крови по клиническим показаниям. Хиломикроны находятся именно в плазменной фракции, поэтому их удаление происходит эффективно вместе с плазмой. Метод обеспечивает высокую производительность и не зависит от прохождения вязкой гиперлипидемической плазмы через мембранные поры.
При мембранной технологии выраженная липемия может приводить к снижению фильтрационного потока, загрязнению и закупорке мембраны, росту трансмембранного давления и неполному удалению плазмы. Седиментационный способ слишком медленный и недостаточно управляемый для ситуации, требующей быстрого снижения концентрации триглицеридов. Поэтому при гиперхиломикронемии предпочтение отдают центрифужному плазмаферезу.
| Подход или признак | Механизм | Значение при гиперхиломикронемии |
|---|---|---|
| Центрифужный плазмаферез | Разделение крови по плотности в центрифуге с выделением плазмы | Предпочтителен: быстро удаляет липемичную плазму с хиломикронами и сохраняет высокую производительность |
| Мембранный плазмаферез | Фильтрация плазмы через полупроницаемую мембрану | Возможен, но при высокой вязкости и липидной нагрузке повышается риск фоулинга мембраны и снижения потока |
| Седиментационный метод | Разделение компонентов крови под действием силы тяжести | Медленный и малопригодный для экстренного удаления большого количества хиломикронов |
| Мембранно-центрифужная технология | Комбинация центрифугирования и мембранной фильтрации | Может применяться в специализированных системах, но не является стандартным предпочтительным вариантом при выраженной хиломикронемии |
| Липемическая плазма | Высокая концентрация хиломикронов придаёт плазме молочно-белый вид и увеличивает её вязкость | Подтверждает тяжёлую гипертриглицеридемию и создаёт технические ограничения для мембранной фильтрации |
| Критерий эффективности | Снижение концентрации триглицеридов и уменьшение липемии после процедуры | Оценивается вместе с клиническим состоянием, особенно при боли в животе, панкреатите или органной дисфункции |
Плазмаферез устраняет циркулирующие хиломикроны, но не ликвидирует причину их образования, например дефицит липопротеинлипазы, вторичный сахарный диабет или избыток алкоголя и простых углеводов. Одновременно необходимы голодание или ограничение жиров по показаниям, коррекция гипергликемии и лечение острого панкреатита при его наличии. Решение о проведении процедуры принимают с учётом тяжести состояния, динамики триглицеридов и риска органных осложнений.