2) детей раннего возраста
3) детей школьного возраста и подростков
4) пожилых лиц
Наиболее тяжелое течение острой инфекции, вызванной вирусом гепатита E (HEV), характерно для беременных, особенно во II–III триместрах. В эндемичных регионах это преимущественно связано с генотипом 1 HEV. У большинства иммунокомпетентных пациентов инфекция ограничивается острым гепатитом с последующим выздоровлением, однако во время беременности значительно возрастает риск фульминантной печеночной недостаточности, геморрагического синдрома, печеночной энцефалопатии и летального исхода.
Точный механизм высокой летальности окончательно не установлен. Обсуждаются влияние гормональной перестройки, физиологической иммунной толерантности беременности, особенностей клеточного иммунного ответа и повышенной продукции провоспалительных цитокинов. Тяжелое поражение печени у матери может сопровождаться внутриутробной гибелью плода, преждевременными родами и инфицированием новорожденного. Лабораторное подтверждение острой инфекции основано на выявлении антител класса IgM к HEV и/или РНК HEV методом ПЦР; при ухудшении состояния оценивают протромбиновое время, международное нормализованное отношение и признаки энцефалопатии.
| Критерий | Характеристика |
|---|---|
| Типичная форма у иммунокомпетентных лиц | Острый самоограничивающийся гепатит с повышением активности АЛТ и АСТ, желтухой или без нее; обычно завершается выздоровлением. |
| Наиболее уязвимый период беременности | Второй и особенно третий триместр, когда повышается вероятность фульминантного течения и материнских осложнений. |
| Фульминантный гепатит | Быстро прогрессирующая печеночная недостаточность с коагулопатией и энцефалопатией; требует лечения в отделении реанимации и оценки показаний к трансплантации. |
| Особенности для плода и новорожденного | Возможны внутриутробная гибель, преждевременные роды, низкая масса тела и вертикальная передача инфекции. |
| Подтверждение диагноза | Анти-HEV IgM указывает на острую инфекцию; обнаружение РНК HEV в крови или кале методом ПЦР подтверждает активную репликацию вируса. |
| Хроническое течение | Редко возникает у иммунокомпетентных пациентов; преимущественно наблюдается у реципиентов трансплантатов и лиц с выраженной иммуносупрессией, обычно при генотипах 3–4. |
| Принцип лечения | Регидратация, контроль функции печени и коагулопатии, исключение гепатотоксичных препаратов; рибавирин противопоказан при беременности, поэтому необходима специализированная тактика. |
При подозрении на гепатит E у беременной необходимо исключать вирусные гепатиты A, B и C, аутоиммунный гепатит, лекарственное поражение печени и акушерские причины острой печеночной недостаточности. Отрицательный результат одного серологического теста не исключает инфекцию при раннем обследовании, поэтому при сохраняющемся подозрении целесообразно исследование РНК HEV. Пациентки с желтухой, нарастанием МНО, гипогликемией, кровоточивостью или нарушением сознания нуждаются в неотложной госпитализации. Профилактика включает безопасную воду, санитарно-гигиенические меры и исключение употребления потенциально загрязненных продуктов.