2) язвенный дуоденит
3) геморрагический энтерит
4) язвенный проктосигмоидит
Для брюшного тифа наиболее характерно поражение лимфоидного аппарата терминального отдела тонкой кишки — пейеровых бляшек и солитарных фолликулов. После проникновения Salmonella enterica serovar Typhi через М-клетки возбудитель размножается в макрофагах, вызывая гиперплазию лимфоидной ткани, отёк и инфильтрацию. Поэтому гиперплазия лимфатических образований тонкой кишки является ранним и типичным патоморфологическим признаком заболевания.
Динамика кишечных изменений имеет стадийный характер: гиперплазия сменяется некрозом лимфоидных образований, затем формированием продольных язв в области пейеровых бляшек и последующим заживлением. Наиболее опасные осложнения язвенной стадии — кишечное кровотечение и перфорация с развитием перитонита. Изолированное поражение двенадцатиперстной кишки, геморрагический энтерит и язвенный проктосигмоидит не относятся к типичной морфологической картине брюшного тифа; последний более характерен для шигеллёза.
| Стадия или состояние | Основные морфологические признаки | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Гиперплазия | Увеличение пейеровых бляшек и солитарных фолликулов, отёк, скопление макрофагов | Ранний этап кишечного поражения при брюшном тифе |
| Некроз | Омертвение гиперплазированной лимфоидной ткани с вовлечением слизистой оболочки | Формируется основа для последующего язвенного дефекта |
| Язвенная стадия | Продольные язвы в терминальном отделе подвздошной кишки, ориентированные по длиннику кишки | Повышается риск кровотечения и перфорации |
| Заживление | Очищение язв, грануляция и эпителизация без выраженного рубцового стеноза | Обычно завершается восстановлением слизистой оболочки |
| Шигеллёз | Преимущественное поражение толстой кишки с поверхностными язвами и выраженным воспалением слизистой | Более вероятны тенезмы, частый скудный стул и проктосигмоидит |
| Амёбиаз | Глубокие округлые язвы с подрытыми краями, преимущественно в толстой кишке | Морфология отличается от поражения пейеровых бляшек |
| Подтверждение брюшного тифа | Выделение S. Typhi из крови, костного мозга или другого клинического материала методом посева или молекулярной диагностики | Патоморфология поддерживает диагноз, но не заменяет этиологическое подтверждение |
Кишечное поражение при брюшном тифе отражает тропность возбудителя к лимфоидной ткани тонкой кишки и его внутриклеточное выживание в макрофагах. Наиболее типичная локализация — терминальный отдел подвздошной кишки, где расположены крупные пейеровы бляшки. Выраженность морфологических изменений зависит от стадии болезни и не всегда позволяет установить диагноз без лабораторного подтверждения. Ключевым методом этиологической диагностики в период лихорадки остаётся посев крови с выделением возбудителя.