2) с начала удержания головы
3) в 1-3 месяца
4) с момента установления диагноза (+)
Массаж при перинатальном поражении центральной нервной системы может назначаться уже после установления диагноза, если состояние ребенка стабильно и отсутствуют противопоказания. Раннее начало коррекционных мероприятий соответствует принципу ранней нейрореабилитации: в первые месяцы жизни нервная система обладает высокой пластичностью, поэтому своевременная сенсорная и двигательная стимуляция способствует формированию правильных постуральных реакций и предупреждает развитие стойких двигательных нарушений.
Методика определяется не только возрастом, но и ведущим неврологическим синдромом: мышечным гипертонусом или гипотонией, асимметрией тонуса, нарушением постурального контроля, двигательным беспокойством. Массаж проводится щадяще, индивидуально, обычно в сочетании с лечебной гимнастикой, позиционированием и обучением родителей правильному уходу. Ожидание самостоятельного удержания головы или достижения определенного возраста не является обязательным условием, поскольку эти навыки могут формироваться с задержкой вследствие поражения нервной системы.
Началу процедуры должны предшествовать осмотр невролога и оценка общего состояния: дыхания, гемодинамики, уровня бодрствования, наличия судорог и признаков внутричерепной гипертензии. При остром заболевании, лихорадке, декомпенсации, частых пароксизмах, выраженной гидроцефалии или другой нестабильности массаж временно откладывают либо проводят только после стабилизации состояния. Таким образом, правильный принцип — начинать реабилитационное воздействие с момента выявления нарушения, но с учетом клинических показаний и противопоказаний.
| Клиническая ситуация | Возможность массажа | Основной принцип воздействия |
|---|---|---|
| Стабильное состояние, сохранены дыхание и гемодинамика, нет судорог | Массаж возможен после врачебной оценки | Щадящие приемы, короткие сеансы, постепенное увеличение нагрузки |
| Мышечный гипертонус, скованность движений, преобладание сгибательной позы | Возможен при отсутствии декомпенсации | Расслабляющие приемы, мягкое поглаживание, медленная лечебная гимнастика; грубое разминание и форсированное растяжение не применяют |
| Мышечная гипотония, вялость, недостаточная двигательная активность | Возможен после исключения тяжелой неврологической и соматической патологии | Мягкая стимулирующая техника с дозированным включением активных движений |
| Асимметрия тонуса, предпочтительный поворот головы, признаки установочной кривошеи | Проводится индивидуально, нередко в составе комплексной коррекции | Воздействие направляют на выравнивание позы, симметризацию движений и тренировку зрительно-двигательных реакций |
| Судорожные приступы или выраженная пароксизмальная активность | До стабилизации состояния массаж противопоказан или временно ограничен | Необходима консультация невролога и коррекция основного заболевания; возбуждающие приемы исключают |
| Лихорадка, инфекционное заболевание, декомпенсация дыхания или кровообращения | Массаж временно не проводят | Сначала лечат острое состояние, затем повторно оценивают готовность ребенка к реабилитационной нагрузке |
Массаж является частью комплексной помощи и не заменяет этиотропное лечение, наблюдение невролога и оценку психомоторного развития. Эффективность определяется регулярностью, правильным подбором техники и соответствием нагрузки функциональному состоянию ребенка. При появлении усиления мышечного тонуса, необычного плача, срыгивания, апноэ или судорожных эпизодов процедуру прекращают и проводят медицинскую оценку.