2) кожа обычной окраски, безболезненность
3) гиперемия кожи, безболезненность
4) гиперемия кожи, периаденит, болезненность (+)
Бубон при бубонной форме чумы представляет собой острый регионарный лимфаденит, возникающий в месте оттока лимфы от зоны внедрения Yersinia pestis. Возбудитель после укуса инфицированной блохи распространяется по лимфатическим сосудам и вызывает выраженное воспаление лимфатического узла с вовлечением окружающей клетчатки — периаденит. Поэтому бубон обычно резко болезненный, плотный, часто образует конгломерат с нечёткими границами; кожа над ним гиперемирована, напряжена, позднее может приобретать синюшный оттенок.
Именно сочетание гиперемии кожи, периаденита и интенсивной болезненности является характерным клиническим комплексом для чумного бубона. В отличие от изолированного увеличения лимфоузла, периаденит ограничивает его подвижность и способствует спаянности с окружающими тканями. По мере развития процесса возможны некроз, нагноение и самопроизвольное вскрытие бубона, однако отсутствие нагноения на ранней стадии не исключает чумную этиологию.
Безболезненность и сохранение чёткой конфигурации лимфоузла менее типичны для чумы и могут наблюдаться при других лимфаденопатиях. Наиболее часто поражаются паховые, бедренные, подмышечные или шейные лимфатические узлы в зависимости от входных ворот инфекции. Выявление такого бубона в сочетании с острым лихорадочным синдромом, выраженной интоксикацией и эпидемиологическим анамнезом требует немедленной изоляции пациента и проведения специфической лабораторной диагностики.
| Состояние | Особенности поражения лимфоузлов | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Чумной бубон | Резкая болезненность, плотный инфильтрат, периаденит, гиперемия кожи, нередко нечёткие границы | Сочетание признаков характерно для бубонной формы чумы, особенно при остром лихорадочном начале |
| Туляремийный бубон | Лимфоузлы увеличены и болезненны, но периаденит обычно выражен слабее; возможны длительное течение и нагноение | Учитываются контакт с природным очагом, укусы клещей, контакт с животными и наличие первичного аффекта |
| Острый гнойный бактериальный лимфаденит | Локальная болезненность, гиперемия, отёк, часто определяется первичный гнойный очаг в зоне лимфооттока | Обычно отсутствует характерный эпидемиологический контекст чумы; воспаление чаще ограничено одним узлом |
| Лимфогранулёма венерическая | Чаще поражаются паховые узлы; возможны спаянные конгломераты, но первичный генитальный аффект может быть малозаметным | Важны половой анамнез, стадийность заболевания и лабораторное выявление Chlamydia trachomatis |
| Метастатическое поражение лимфоузлов | Узлы плотные, обычно малоболезненные, постепенно увеличиваются, периаденит и гиперемия нехарактерны | Подострое или хроническое течение и отсутствие выраженной лихорадочной интоксикации говорят против чумы |
| Реактивная лимфаденопатия | Узлы эластичные, подвижные, умеренно увеличенные, кожа над ними обычно не изменена | Безболезненность и отсутствие периаденита не соответствуют типичной картине чумного бубона |
Клиническое распознавание чумного бубона имеет особое эпидемиологическое значение, поскольку заболевание относится к особо опасным инфекциям. Диагноз подтверждают исследованием материала из бубона, крови или другого клинического материала методами ПЦР, бактериологического посева и серологической диагностики с соблюдением требований биологической безопасности. При обоснованном подозрении лечение начинают незамедлительно, не ожидая лабораторного подтверждения. Пациент подлежит изоляции, а контактные лица — медицинскому наблюдению и экстренной профилактике по показаниям.