2) вирусы Коксаки
3) аденовирусную инфекцию
4) парагрипп (+)
Ведущим этиологическим фактором стенозирующего ларинготрахеита у детей являются вирусы парагриппа, преимущественно 1-го типа; реже заболевание вызывают вирусы парагриппа 2-го типа, гриппа, респираторно-синцитиальный вирус и другие респираторные патогены. Заболевание соответствует вирусному крупу — острому воспалению гортани и трахеи с максимальным отёком в подсвязочном пространстве. У детей этот участок имеет небольшой исходный просвет, поэтому даже умеренный отёк резко увеличивает сопротивление воздушному потоку и приводит к стенозу.
Типичными проявлениями являются осиплость голоса, грубый лающий кашель и инспираторный стридор, усиливающийся при плаче и физической нагрузке. При прогрессировании обструкции появляются втяжение уступчивых мест грудной клетки, беспокойство, затем гипоксемия и угнетение сознания. Диагноз обычно устанавливают клинически; рутинная ларингоскопия при выраженной дыхательной недостаточности не показана, поскольку может усилить ларингоспазм.
Аденовирусы, вирусы ЕСНО и Коксаки способны поражать верхние дыхательные пути, но не относятся к основным причинам типичного стенозирующего ларинготрахеита. Тяжесть состояния оценивают по выраженности стридора, втяжений, цианоза и нарушений сознания; применяют клинические шкалы, в том числе шкалу Westley. Основой лечения являются системные или ингаляционные глюкокортикостероиды, а при среднетяжёлом и тяжёлом стенозе — ингаляция адреналина; антибактериальная терапия требуется только при доказанном бактериальном осложнении.
| Состояние или фактор | Ключевые признаки и значение |
|---|---|
| Вирус парагриппа | Наиболее частая причина вирусного крупа; характерны осиплость, лающий кашель и инспираторный стридор. |
| Локализация отёка | Преимущественно подсвязочное пространство гортани и проксимальная трахея; отёк суживает дыхательные пути и формирует стеноз. |
| Лёгкий стеноз | Стридор возникает преимущественно при плаче или нагрузке, в покое дыхание относительно свободное, цианоз отсутствует. |
| Тяжёлый стеноз | Стридор в покое, выраженные втяжения грудной клетки, тахипноэ, гипоксемия, возможное угнетение сознания. |
| Дифтерия гортани | Постепенное нарастание стеноза, интоксикация и фибринозные плёнки; требует специфической терапии противодифтерийной сывороткой и антибиотиков. |
| Эпиглоттит | Высокая лихорадка, токсический вид, слюнотечение, дисфагия, вынужденное положение сидя; лающий кашель обычно отсутствует. |
| Бактериальный трахеит | Тяжёлая интоксикация, высокая температура, быстрое ухудшение и гнойный трахеобронхиальный секрет; необходимы антибиотики и обеспечение проходимости дыхательных путей. |
Парагрипп следует считать наиболее вероятной причиной типичного стенозирующего ларинготрахеита при сочетании осиплости, лающего кашля и инспираторного стридора. Отсутствие эффекта от стандартной терапии, высокая лихорадка или выраженная интоксикация требуют исключения бактериального трахеита, дифтерии и эпиглоттита. При ухудшении проходимости дыхательных путей приоритетом становится не уточнение вирусного возбудителя, а немедленная респираторная поддержка и купирование отёка.