2) рыбаков
3) работников птицеводства, владельцев декоративных птиц (+)
4) охотников
Работники птицеводческих предприятий и владельцы декоративных птиц относятся к основной группе риска, поскольку орнитоз является зоонозной инфекцией, вызываемой внутриклеточной бактерией Chlamydia psittaci. Естественным резервуаром возбудителя служат многие виды домашних, декоративных и диких птиц, включая попугаев, голубей, индеек, уток и кур. Заражение человека чаще происходит аэрогенным путем при вдыхании пыли и аэрозоля, содержащих частицы высохшего помета, отделяемого дыхательных путей или перьев инфицированных птиц; при этом птица может выделять возбудитель без выраженных признаков болезни.
Профессиональный риск особенно высок при содержании, кормлении, убое и обработке тушек птиц, уборке клеток и птичников, а также при тесном бытовом контакте с декоративными птицами. У человека заболевание обычно проявляется острым лихорадочным синдромом, выраженной интоксикацией, головной болью и сухим кашлем с развитием интерстициальной или очаговой атипичной пневмонии. Диагностическое значение имеют эпидемиологическая связь с птицами, выявление ДНК C. psittaci методом полимеразной цепной реакции и серологическое подтверждение нарастания титра специфических антител в парных сыворотках.
| Диагностический признак | Орнитоз | Дифференциально-диагностическое значение |
|---|---|---|
| Эпидемиологический анамнез | Контакт с домашними, декоративными или производственно содержащимися птицами | Наиболее характерный ориентир, отличающий орнитоз от большинства внебольничных пневмоний |
| Путь передачи | Преимущественно аэрогенный, через загрязненную пометом и секретами пыль | Передача от человека к человеку наблюдается крайне редко |
| Начало заболевания | Острое, с высокой температурой, ознобом, головной и мышечной болью | Выраженная интоксикация может предшествовать респираторным симптомам |
| Поражение дыхательных путей | Сухой кашель, скудная мокрота, признаки атипичной пневмонии | Физикальные изменения нередко менее выражены, чем рентгенологические |
| Внелегочные проявления | Возможны относительная брадикардия, гепатоспленомегалия, повышение активности трансаминаз | Сочетание пневмонии с поражением печени поддерживает диагноз орнитоза |
| Лабораторное подтверждение | ПЦР на C. psittaci, серологическое исследование парных сывороток | Позволяет отличить инфекцию от микоплазменной, легионеллезной и вирусной пневмонии |
| Этиотропное лечение | Препараты тетрациклинового ряда, прежде всего доксициклин; возможны макролиды | Бета-лактамные антибиотики клинически недостаточно эффективны из-за внутриклеточной локализации возбудителя |
При подозрении на орнитоз необходимо целенаправленно уточнять профессию пациента, условия содержания птиц и недавнюю уборку клеток или птичников. Профилактика основана на ветеринарном контроле, изоляции заболевших птиц, влажной дезинфекции загрязненных поверхностей и применении средств защиты органов дыхания. Сухое подметание помета повышает образование инфекционного аэрозоля и поэтому недопустимо. Своевременное распознавание эпидемиологической связи позволяет рано назначить антибиотик, активный в отношении внутриклеточного возбудителя.