2) выраженный антагонистический бред
3) сохранность аутопсихической ориентировки (+)
4) нарушение аллопсихической ориентировки
Сохранность аутопсихической ориентировки является типичным признаком делириозного помрачения сознания: пациент обычно понимает, кто он, узнаёт себя и сохраняет сведения о собственной личности. При этом нарушается аллопсихическая ориентировка — во времени, месте, ситуации и окружающих лицах. Дезориентация сочетается с выраженным нарушением внимания, колебаниями уровня бодрствования, фрагментарным восприятием окружающего и преимущественно зрительными, нередко сценоподобными галлюцинациями.
Онейроид представляет собой более глубокое сновидное помрачение сознания, при котором переживания приобретают фантастический, внутренне развернутый сюжет. Самооценка и идентификация личности могут изменяться: больной способен ощущать себя иным персонажем или одновременно сохранять и патологическую, и реальную ориентировку. Поэтому нарушение аллопсихической ориентировки встречается при обоих состояниях и само по себе не является достаточным различительным признаком, тогда как относительная сохранность аутопсихической ориентировки более характерна для делирия.
| Критерий | Делирий | Онейроид | Дифференциальное значение |
|---|---|---|---|
| Ориентировка | Аутопсихическая обычно сохранена; аллопсихическая значительно нарушена. | Возможна двойная или патологическая ориентировка; может нарушаться представление о собственной личности. | Сохранность ориентации в себе поддерживает диагноз делирия. |
| Основное расстройство сознания | Острое флюктуирующее нарушение внимания и осознания окружающего. | Сновидное, фантастическое помрачение сознания с преобладанием внутреннего патологического опыта. | В делирии ведущим является дефицит внимания, в онейроиде — сценоподобная переработка переживаний. |
| Галлюцинаторные переживания | Чаще истинные зрительные, яркие, изменчивые, нередко устрашающие; возможны зоопсии. | Сложные фантастические, панорамные, сценоподобные переживания, напоминающие сновидение. | Характер и организация образов помогают отличить фрагментарный делириозный опыт от сюжетного онейроидного. |
| Бредовые идеи | Обычно отрывочные, нестойкие, аффективно насыщенные; часто имеют преследовательный или угрожающий характер. | Бред более фантастический, развернутый; возможны идеи особой миссии, перевоплощения, антагонистического противостояния. | Выраженный антагонистический бред больше соответствует онейроидной фабуле, чем типичному делирию. |
| Психомоторные проявления | Чаще двигательное возбуждение, тревога, страх, защитное или хаотическое поведение; выражены суточные колебания. | Возможны кататонический ступор, обездвиженность либо возбуждение, соответствующее фантастическому сюжету. | Связь поведения с изменённым сценарием переживаний характернее для онейроида. |
| Память после выхода | Амнезия вариабельна: чаще сохраняются отдельные фрагменты, но возможна значительная утрата воспоминаний. | Обычно сохраняются отдельные фрагменты сновидных переживаний; воспоминания также могут быть неполными. | Полная амнезия не является обязательным или специфичным признаком делирия. |
| Типичное течение и причины | Острое начало, флюктуирующее течение; часто связано с соматическим заболеванием, интоксикацией или отменой вещества. | Чаще развивается при эндогенных психозах, может иметь более организованный и относительно последовательный психопатологический сюжет. | Этиология и динамика обязательны для подтверждения синдромальной оценки. |
В современной диагностике делирий определяется не только дезориентацией, но прежде всего острым или подострым нарушением внимания, осознания и познавательных функций с их колебаниями в течение суток. Сохранность аутопсихической ориентировки следует рассматривать как классический клинический признак, а не как абсолютно обязательное правило для каждого случая. При выявлении делириозного синдрома необходимо срочно искать соматическую, неврологическую, токсическую или лекарственную причину и корректировать её. Психотропная терапия в таких ситуациях имеет вспомогательное значение и не заменяет лечения основного состояния.