2) повышение температуры с ознобом (+)
3) появление эритемы на коже
4) боли в области регионарных лимфоузлов
Рожа представляет собой острое поверхностное инфекционное воспаление кожи и лимфатических сосудов, чаще вызванное Streptococcus pyogenes. Для первичного эпизода характерно внезапное начало с выраженной общей интоксикацией: быстрым повышением температуры тела, ознобом, слабостью, головной болью и миалгиями. Лихорадка с ознобом нередко возникает за несколько часов до формирования отчетливых местных изменений кожи, поэтому относится к наиболее ранним проявлениям заболевания.
Озноб обусловлен повышением гипоталамической установочной точки под воздействием провоспалительных цитокинов, прежде всего интерлейкинов-1 и-6 и фактора некроза опухоли-α. В дальнейшем появляются яркая гиперемия с четкими, нередко фестончатыми и приподнятыми границами, болезненность и отек кожи; регионарный лимфаденит может присоединяться позднее. Таким образом, эритема является важным локальным диагностическим признаком рожи, но не самым ранним симптомом, а отек и боли в области лимфоузлов обычно развиваются вслед за общими проявлениями и кожным очагом.
| Признак | Типичная характеристика при роже | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Лихорадка и озноб | Внезапное начало, часто предшествует кожным проявлениям | Ранний признак острой стрептококковой интоксикации |
| Эритема | Ярко-красная, болезненная, с четкими границами и тенденцией к периферическому распространению | Ключевой локальный критерий рожи |
| Отек кожи и подкожной клетчатки | Плотный, обычно соответствует зоне гиперемии | Поддерживает диагноз, но чаще появляется после или одновременно с эритемой |
| Регионарный лимфаденит | Увеличение и болезненность лимфоузлов, иногда лимфангит | Свидетельствует о вовлечении лимфатической системы, не является наиболее ранним симптомом |
| Буллы или геморрагические элементы | Пузырьки с серозным либо геморрагическим содержимым | Признак буллезной или геморрагической формы рожи |
| Целлюлит или флегмона | Гиперемия обычно менее четко отграничена, воспаление распространяется глубже | Дифференциальный признак при оценке кожного очага |
| Контактный дерматит | Преобладают зуд, связь с контактом, отсутствие выраженной лихорадки и озноба | Позволяет отличить неинфекционное воспаление кожи от рожи |
Диагноз рожи преимущественно клинический и основывается на сочетании острого лихорадочного начала с характерным очагом яркой, четко ограниченной гиперемии и отека. Отсутствие выраженной общей интоксикации не исключает заболевание, особенно при легком или рецидивирующем течении. При подтвержденной роже основой лечения является системная антибактериальная терапия препаратами, активными против β-гемолитических стрептококков, с учетом тяжести процесса и сопутствующих заболеваний.