2) осиплость голоса, приступообразный кашель (+)
3) беспокойное поведение больного
4) обильную ринорею при выраженной интоксикации
Ранним проявлением вирусного крупа является сочетание дисфонии и характерного приступообразного лающего кашля. Круп представляет собой острый вирусный ларинготрахеит с отёком слизистой оболочки гортани, преимущественно в подскладочном пространстве. Сужение просвета верхних дыхательных путей нарушает прохождение воздуха и обусловливает осиплость голоса, грубый кашель, а по мере нарастания отёка — инспираторный стридор.
Обычно заболевание начинается на фоне симптомов вирусной инфекции верхних дыхательных путей и нередко усиливается ночью, при плаче или беспокойстве ребёнка. При лёгком течении стридор может отсутствовать в покое и появляться только при возбуждении или физической нагрузке; его наличие в покое указывает на более выраженную обструкцию. Высокая лихорадка с потрясающими ознобами не является типичным ранним признаком неосложнённого вирусного крупа, а беспокойство неспецифично и может отражать гипоксию либо усиление дыхательной недостаточности.
Обильная ринорея возможна при ОРВИ, но не определяет развитие крупа и не отражает степень отёка гортани. Диагноз в большинстве случаев устанавливают клинически, без рутинной ларингоскопии или рентгенографии: оценивают характер кашля, голос, наличие стридора, втяжения уступчивых мест грудной клетки, сатурацию и общее состояние. Наиболее опасными состояниями для дифференциальной диагностики являются эпиглоттит, бактериальный трахеит и дифтерийный круп.
| Состояние | Типичные признаки | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Вирусный круп | Осиплость, лающий кашель, инспираторный стридор; часто предшествуют насморк и субфебрилитет | Постепенное начало после ОРВИ, усиление симптомов ночью и при беспокойстве |
| Лёгкая степень крупа | Дисфония и кашель, стридор отсутствует в покое | Обструкция минимальна, дыхательная недостаточность обычно не развивается |
| Среднетяжёлый или тяжёлый круп | Стридор в покое, втяжение яремной ямки и межрёберий, тахипноэ, возбуждение или заторможенность | Требует срочной оценки дыхательных путей, сатурации и проведения противоотёчной терапии |
| Эпиглоттит | Внезапная высокая лихорадка, выраженная интоксикация, боль при глотании, слюнотечение, глухой голос | Обычно нет типичного лающего кашля; опасность острой обструкции, противопоказаны попытки осмотра глотки шпателем без готовности обеспечить дыхательные пути |
| Бактериальный трахеит | Высокая лихорадка, тяжёлая интоксикация, быстрое ухудшение, стридор, вязкий или гнойный трахеальный секрет | Подозрение на бактериальное осложнение, необходимы госпитализация и антибактериальная терапия |
| Дифтерийный круп | Постепенное нарастание обструкции, плотные серо-белые плёнки, отёк шеи, осиплость | Требуются изоляция, специфическая терапия и экстренное извещение о подозрении на дифтерию |
При подозрении на круп ребёнка следует максимально успокоить, поскольку плач усиливает ларингеальную обструкцию. Основу лечения составляет системный глюкокортикостероид, обычно дексаметазон; при стридоре в покое и выраженной дыхательной недостаточности применяют ингаляционный адреналин под наблюдением. Кислород назначают при гипоксемии, а рутинные антибиотики при неосложнённом вирусном крупе не показаны. Нарастание стридора, цианоз, истощение дыхательных усилий, нарушение сознания или снижение сатурации требуют неотложной госпитализации.