2) антимитохондриальные
3) антинуклеарные
4) антинейтрофильные цитоплазматические
При диффузном токсическом зобе (болезни Грейвса) выявляются антитела к рецептору тиреотропного гормона (рТТГ, TRAb). Основное клиническое значение имеют стимулирующие иммуноглобулины, которые связываются с рецептором ТТГ на тиреоцитах и активируют внутриклеточный сигнальный путь аденилатциклаза–цАМФ. Это приводит к диффузной гиперплазии щитовидной железы и избыточной продукции тироксина и трийодтиронина.
Определение TRAb в сыворотке является важным подтверждающим признаком аутоиммунного гипертиреоза, особенно при сочетании тиреотоксикоза с диффузным увеличением железы, эндокринной офтальмопатией или претибиальной микседемой. Лабораторный профиль обычно включает снижение ТТГ и повышение свободных Т4 и Т3; при этом антитела к рТТГ помогают отличить болезнь Грейвса от деструктивного тиреоидита, токсической аденомы и других причин тиреотоксикоза.
Антитела к рТТГ могут быть стимулирующими, блокирующими или функционально нейтральными, однако при болезни Грейвса преобладают стимулирующие варианты. Их концентрацию используют для уточнения диагноза, оценки риска рецидива и прогнозирования тиреотоксикоза у плода или новорождённого, поскольку иммуноглобулины класса IgG проходят через плаценту.
| Маркер | Наиболее характерная ассоциация | Значение при диффузном токсическом зобе |
|---|---|---|
| Антитела к рецептору ТТГ (TRAb, TSI) | Болезнь Грейвса | Стимулируют рецептор ТТГ, вызывают гиперфункцию и диффузную гиперплазию железы; наиболее специфичный серологический маркер |
| Антитела к тиреопероксидазе (анти-ТПО) | Аутоиммунный тиреоидит, болезнь Грейвса | Могут выявляться, но не являются специфичными для тиреотоксикоза и не стимулируют рецептор ТТГ |
| Антитела к тиреоглобулину (анти-ТГ) | Аутоиммунные заболевания щитовидной железы | Дополнительный маркер аутоиммунного процесса; самостоятельного подтверждающего значения для болезни Грейвса не имеет |
| Антимитохондриальные антитела | Первичный билиарный холангит | Не относятся к диагностическим маркерам диффузного токсического зоба |
| Антинуклеарные антитела | Системные аутоиммунные заболевания соединительной ткани | Не подтверждают аутоиммунный гипертиреоз и могут быть неспецифичными |
| Антинейтрофильные цитоплазматические антитела (ANCA) | ANCA-ассоциированные васкулиты | Не связаны с патогенезом болезни Грейвса |
При диагностических сомнениях TRAb особенно полезны, когда результаты ультразвукового исследования или сцинтиграфии неоднозначны. Высокая концентрация антител поддерживает диагноз болезни Грейвса, но выраженность тиреотоксикоза оценивают прежде всего по уровню ТТГ, свободных Т4 и Т3 и клиническим проявлениям. Выбор лечения включает тиреостатики, радиоактивный йод или хирургическое вмешательство с учётом возраста, тяжести заболевания, офтальмопатии и репродуктивных планов.